宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果。方法 對我院2009年2月～2015年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室30例病例進行回顧性分析。結(jié)果 15例采取B超引導(dǎo)下宮腔鏡下電技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室，術(shù)中1例子宮穿孔，術(shù)后隨訪1例經(jīng)期較前無明顯縮短，余經(jīng)期恢復(fù)正常，15例采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效好，安全，無并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；憩室；手術(shù)治療

Abstract：Objective To investigate the cesarean incision laparoscopy combined with surgical treatment of diverticulitis effect. Methods The hospital from February 2009 to February 2015 cesarean incision diverticulum 30 cases were retrospectively analyzed. Results 15 cases taken under B ultrasound-guided hysteroscopic treatment of diverticulitis after cesarean section， intraoperative case of uterine perforation， postoperative follow-up period compared with the previous one case without significantly shorter period than normal， 15 cases of the use of the Palace laparoscopic surgery， surgery without complications， postoperative recovery was good.Conclusion Combined surgical laparoscopy good cesarean incision diverticulum efficacy， safety， no complications.

Key words：Cesarean section；Diverticulitis； Surgery

隨著剖宮產(chǎn)率不斷攀升和診斷水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室漸見增多，子宮切口憩室可導(dǎo)致經(jīng)期延長，子宮不規(guī)則出血和腰骶部酸痛，憩室妊娠等，現(xiàn)對我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者30例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計30例，均為我院自2009年2月～2015年2月收治的經(jīng)保守治療無效的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，隨機分為兩組，A組年齡23～40歲，平均年齡（27±4.5）歲，孕次1～6次，B組年齡24～39歲，平均年齡（26±4.8）歲，孕次1～6次，兩組在孕產(chǎn)次、年齡及剖宮產(chǎn)史方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)之前，其月經(jīng)周期，經(jīng)期，月經(jīng)量均處于正常狀態(tài)，無痛經(jīng)，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)來潮后月經(jīng)周期正常，患者臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期持續(xù)時間最長達20d，月經(jīng)不規(guī)則者均行宮頸刮片及診刮術(shù)排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變，血絨毛膜促性腺激素均正常。

1.3診斷

1.3.1彩色多普勒陰道檢查示 子宮前壁下段表面膜層連續(xù)，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規(guī)則無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與宮腔相通，與漿膜層距離≤2mm。

1.3.2子宮輸卵管碘油造影 子宮輸卵管碘油造影示：子宮下段或?qū)m頸管前壁可見斑點狀球囊樣結(jié)構(gòu)或呈帶狀缺損。

1.3.3宮腔鏡檢查 觀察到子宮下段切口處呈憩室狀，憩室腔內(nèi)觀察到陳舊性積血，暗褐色粘稠狀物等，而后憩室不斷變大。

1.4治療

1.4.1 A組采用宮腔鏡下假腔電灼術(shù)進行治療，患者靜脈麻醉成功后，常規(guī)宮腔鏡檢查后在B超指導(dǎo)下予氣化電極針點沖式燒灼假腔及切口邊緣內(nèi)膜，燒灼停留時間小于1s，切口下緣燒灼時間稍有延長，直至假腔消失。

1.4.2 B組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者全身麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，人工氣腹形成后，嚴格按腹腔鏡手術(shù)進行，常規(guī)腹腔鏡全面檢查，分解盆腔內(nèi)粘連，恢復(fù)盆腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)，暴露子宮下段，打開并下推子宮膀胱反折腹膜，行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下見子宮下段切口處呈憩室狀，充血明顯，局部血管增生，憩室腔內(nèi)可見積聚少量陳舊性暗紅色血，而腹腔鏡下見憩室處菲薄，淡黃色透亮區(qū)域，甚至可見膨?qū)m液自缺損處流出，在宮腔鏡指引下將病灶充分暴露，提起剪除憩室，用雙極電凝止血，分兩層縫合子宮肌層及膀胱反折腹膜，再次行宮腔鏡檢查，子宮下段切口憩室消失，腹腔鏡下子宮下段未見淡黃色透亮區(qū)域，查盆腔無滲血后常規(guī)關(guān)腹。

2 結(jié)果

兩組患者均采用圍手術(shù)期用藥，宮腔鏡電技術(shù)治療組有1例術(shù)中見子宮穿孔，在腹腔鏡下行修補術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后恢復(fù)良好；腹腔鏡聯(lián)合治療組手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥。術(shù)后6個月隨訪，宮腔鏡組有1例術(shù)后經(jīng)期較前無明顯縮短，余經(jīng)期恢復(fù)正常，宮腹腔鏡聯(lián)合治療組月經(jīng)經(jīng)期均恢復(fù)正常，無腰骶部疼痛。

3 討論

子宮切口憩室是子宮傷口愈合不良而在子宮切口位置出現(xiàn)與宮腔相通的凹陷，其可能原因：①與子宮下段解剖有關(guān)，子宮下段及峽部的弓形動脈較宮體部的小，分支少，子宮下段切口處，尤其切口下段供血不足，造成切口愈合不良；②滯產(chǎn)胎先露壓迫子宮下段時間長，造成局部充血，水腫，組織脆性增加；③切口撕裂，切口位置過高相當(dāng)于解剖學(xué)內(nèi)口上緣短且厚，下緣薄且長，切口位置對接欠佳。過低，接近宮頸，宮頸部組織主要為纖維組織，肌細胞僅占10%，愈合能力差，易致傷口缺血感染，產(chǎn)生組織壞死；④縫合方法和縫線；⑤感染問題。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血，腰骶部酸痛，也可能發(fā)生切口憩室妊娠，子宮切口憩室通?？赏ㄟ^陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、MRI等方法確診，子宮切口憩室及時診斷及時治療。本文治療有兩種：①B超引導(dǎo)下宮腔鏡電技術(shù)治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室通過在宮腔鏡下燒灼假腔內(nèi)膜及囊壁推毀具有分泌功能的內(nèi)膜腺體，去除了與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步的病因，此外在子宮切口假腔位置形成疤痕，使凹陷變淺甚至消失，從而使經(jīng)血無法積蓄，達成縮短陰道流血的目的，但此術(shù)式有子宮穿孔、膀胱損傷及損傷子宮血管致大出血及的風(fēng)險；②宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，其在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的優(yōu)點有：⑴全面檢查盆腔及宮腔內(nèi)情況；⑵腹腔鏡可在直視下找到病灶區(qū)域而且在宮腔鏡引導(dǎo)下找到及處理憩室；⑶宮腔鏡檢查憩室處理情況。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效好，安全，無并發(fā)癥。

參考文獻：

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