流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查帶教實踐與效果

現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查，是流行病學(xué)調(diào)查研究中最常用的方法之一。通常用于對慢性病的調(diào)查，可在短時間內(nèi)對特定范圍的人群進行疾病和相關(guān)因素的調(diào)查，以分析該人群中疾病的分布特證及其相關(guān)因素的聯(lián)系，為病因研究提供線索；并常用于調(diào)查某特定人群對某醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域的知識水平，以便對該人群實施針對性的健康教育提供科學(xué)依據(jù)?；鶎俞t(yī)院的工作重點是醫(yī)療，即為大量患者提供一般性的防病治病服務(wù)，很大部分服務(wù)內(nèi)容系普遍存在的公共衛(wèi)生問題-慢性非傳染性疾病。2000年以來，我們探索了在基層臨床醫(yī)務(wù)人員開展現(xiàn)況調(diào)查實踐帶教的繼續(xù)教育模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實踐帶教的環(huán)節(jié)

1.1技術(shù)環(huán)節(jié)

1.1.1選題 科研選題是科研活動的第一步，在科研活動中，具有極其重要的地位，科研選題成功，可以說科研就成功了一半[1]。因此，選題時要注重引導(dǎo)其遵循其科學(xué)、創(chuàng)新、可行及效益性的原則，盡量選擇本專業(yè)發(fā)展中，最迫切需要研究的問題或當今社會發(fā)展中影響人類健康的主要問題，而且必須是有可能或經(jīng)過努力可以完成的社會熱點問題。例如《三峽農(nóng)村地區(qū)人群血脂異常流向特點及其影響因素》《三峽農(nóng)村地區(qū)高血壓流行及防治現(xiàn)狀》《三峽農(nóng)村地區(qū)高尿酸血癥流行現(xiàn)狀及其影響因素》《中老年人血清尿酸水平與代謝綜合征的關(guān)系》《三峽農(nóng)村地區(qū)人群超重肥胖的流行現(xiàn)狀及其影響因素》等課題研究。均依據(jù)近30年來，我國心血管病的流行呈明顯上升趨勢[2]，每年350萬死于心血管病，占總死因的41%，是首要的死亡原因[3]。高血壓、糖尿病是中老年人極為常見的慢性非傳染性疾病之一；而血脂異常是心血管病的重要危險因素[4]，其流行情況日趨嚴重[4-5]；代謝綜合征（MS）會使罹患心血管病的風險顯著增加[6，7]；升高的血清尿酸水平與MS患病率密切相關(guān)，是MS患病的風險指標。那么，作為三峽工程移民重要安置地農(nóng)村移民與非移民人群的高血壓、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、MS等患病率如何？與哪些因素有關(guān)？為此，我們以三峽工程所在地宜昌市夷陵農(nóng)村移民與非移民人群為調(diào)查對象進行了上述問題的現(xiàn)況調(diào)查。又如其后進行的《農(nóng)村適齡婦女乳腺癌和宮頸癌篩查模式及篩查結(jié)果分析》的研究課題。乳腺癌、宮頸癌是目前影響婦女健康的主要殺手。全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬死于乳腺癌。對于宮頸癌早診斷、早治療可挽救99%的患者；同樣，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可使其死亡率顯著下降。既往的研究表明，妊娠期婦女貧血相關(guān)知信行對妊娠期貧血的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。宜昌市夷陵區(qū)妊娠期婦女貧血患病率如何？知識、信、行如何？未見報道，對此，我們對夷陵區(qū)妊娠期婦女進行了此項研究；此外，我們開展《三峽壩區(qū)農(nóng)村小學(xué)生自我意識及相關(guān)因素調(diào)查》的課題研究，基于國內(nèi)多項研究表明，農(nóng)村地區(qū)兒童特別是留守兒童和流動人口的兒童生長發(fā)育水平低于同齡的城市兒童，具有心理社會發(fā)育方面的問題，比生理發(fā)育方面的問題更為嚴重。三峽壩區(qū)農(nóng)村小學(xué)生自我意識及相關(guān)因素如何？我們以轄區(qū)農(nóng)村小學(xué)生為研究對象，進行了這一課題研究。以便提出針對性的預(yù)防控制措施。

1.1.2確定研究對象和選擇研究方法 根據(jù)選題，充分利用宜昌市夷陵區(qū)的人力資源，確定不同性別、不同年齡和不同職業(yè)、是否移民人群為研究對象。如：我們以35歲以上農(nóng)村人群為調(diào)查對象，通過檢測體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖、血尿酸等進行了三峽農(nóng)村地區(qū)人群血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等流行特點及其影響因素調(diào)查；以農(nóng)村20～70歲婦女為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查，結(jié)合婦科常規(guī)檢查、宮頸脫落細胞（TBS+DNA定量）檢測，乳腺觸診、紅外線乳透等進行了乳腺癌及宮頸癌及相關(guān)因素調(diào)查；以轄區(qū)內(nèi)妊娠期婦女為調(diào)查對象進行妊娠期婦女貧血的相關(guān)知信行調(diào)查；以農(nóng)村小學(xué)生為調(diào)查對象，進行了農(nóng)村小學(xué)生自我意識及相關(guān)因素調(diào)查等。

1.1.3調(diào)查表設(shè)計 流行病學(xué)調(diào)查研究，必須收集與調(diào)查研究內(nèi)容有關(guān)的信息，其中，流行病學(xué)調(diào)查表就是收集信息的重要工具之一，由于研究的內(nèi)容各不相同，不可能有一張萬用的統(tǒng)一調(diào)查表，因此，讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)會擬定調(diào)查表相當重要。為此，我們要求其查閱文獻資料，結(jié)合借鑒他人相近的研究成果自行設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查表設(shè)計無固定格式，但一般包括三部分：①人口學(xué)資料：如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚否、家庭住址等；②調(diào)查內(nèi)容：如糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查研究項目：包括身高、體重、血壓、血糖（含服75g葡萄糖后2h血糖）、血脂、胰島素檢測，親屬是否患病情況等；③調(diào)查者和調(diào)查日期。設(shè)計調(diào)查表時，首先讓每位醫(yī)生或護士自擬一份；然后組織項目組討論，將意見綜合形成一份小組調(diào)查表；然后組織相關(guān)專家討論，篩選、綜合出一符合研究目的調(diào)查表，進行預(yù)調(diào)查后定稿。

1.1.4確定指標測量方法、培訓(xùn)調(diào)查人員 課題研究質(zhì)量的高低依賴于科學(xué)、準確、可靠、完整調(diào)查資料收集。因此，必須堅守：①在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料基礎(chǔ)上確定出各項觀察指標的科學(xué)測量方法；②挑選出責任心強，對調(diào)查項目感興趣者作為調(diào)查員；③對調(diào)查人員分組進行調(diào)查技術(shù)、調(diào)查態(tài)度、各指標測量技術(shù)及測量要求的嚴格培訓(xùn)；④對其測量質(zhì)量進行可靠性評價。

1.1.5現(xiàn)場調(diào)查 主要完成好：①流調(diào)表的現(xiàn)場發(fā)放；②相關(guān)測量指標在現(xiàn)場的測量并逐一填寫；③現(xiàn)場核對資料完整、無誤收回調(diào)查表，確保資料準確無誤和日后核查。

1.1.6資料整理分析 資料收集后，根據(jù)調(diào)查項目建立數(shù)據(jù)庫，由專人將數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入計機，利用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，得出統(tǒng)計結(jié)論。如按疾病分析特征，分組計算疾病的患病率，患者的年齡、性別、地域分布特征，進而分析其分布特征與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)等。

1.2支撐環(huán)節(jié)

1.2.1師資的解決 我們充分利用：與高校聯(lián)合培養(yǎng)流行病學(xué)碩士研究生；于院內(nèi)開設(shè)在職碩士研究生班和參與北京、上海、武漢等多家3級醫(yī)院合作流行病學(xué)課題研究的形式邀請大專院校專家教授來院授課和現(xiàn)場指導(dǎo)；另一方面抽出本院有流調(diào)經(jīng)驗專家的傳、幫、帶方式。

1.2.2經(jīng)費的籌措 經(jīng)費難，是各中小醫(yī)院的科研方面的通病。對此，我們通過采取：①開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)，爭取醫(yī)院一定的經(jīng)費投入；②通過不同渠道做工作，促使其研究課題成為政府惠民項目，獲得財政經(jīng)費支持；③開發(fā)轄區(qū)內(nèi)有實力民營企業(yè)主，以期獲得一定的資金資助；④積極工作，爭取獲得科研立項。

1.2.3人員、設(shè)備的解決 人員及設(shè)備緊缺是各中小醫(yī)院現(xiàn)階段的共性問題。鑒于此，我們自2000年以來，通過與轄區(qū)醫(yī)院、疾控中心、計劃生育服務(wù)站、衛(wèi)生監(jiān)督所科研協(xié)作，很好地解決了流調(diào)人員及流調(diào)儀器、設(shè)備方面存在的困難。

2 實踐帶教效果

2.1摸索實踐帶教模式 2000年以來，我們在基層具有流行病學(xué)調(diào)查意愿的臨床醫(yī)護人員中開展的現(xiàn)況調(diào)查帶教實踐，由有流調(diào)經(jīng)驗醫(yī)師及聘請高校教師從帶其爭取科研經(jīng)費、構(gòu)建流調(diào)隊伍、組織儀器設(shè)備、協(xié)調(diào)各方支持到帶其選題、查閱文獻資料、確定研究對象、選擇研究方法、估算樣本含量、設(shè)計調(diào)查表、確定測量方法、培訓(xùn)調(diào)查員、現(xiàn)場調(diào)查收集資料、資料整理分析、論文撰寫和論文答辯等，形成一整套流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查實踐帶教模式。

2.2促進現(xiàn)況調(diào)查廣泛開展 通過流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查實踐活動，激發(fā)了醫(yī)護人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的興趣和創(chuàng)新意識，增強醫(yī)護人員積極投身和參與流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查課題設(shè)計的熱情，先后在轄區(qū)進行《三峽農(nóng)村地區(qū)高血壓流行及防治現(xiàn)狀》、《移民及非移民糖尿病患病率及其相關(guān)因素》、《三峽農(nóng)村地區(qū)人群血脂異常流行特點及其影響因素》、《三峽農(nóng)村地區(qū)高尿酸血癥流行現(xiàn)狀及其影響因素》、《適齡農(nóng)村適齡婦女乳腺癌及宮頸癌篩查模式研究》、《農(nóng)村小學(xué)生自我意識及相關(guān)因素調(diào)查》、《宜昌市夷陵區(qū)膽石癥流行現(xiàn)狀及影響因素分析》、《宜昌市夷陵區(qū)妊娠期貧血相關(guān)知信行調(diào)查分析》等20余項研究，從不同專業(yè)、不同角度、不同切入點進行了深入調(diào)查、分析和探討。

2.3引來多項流調(diào)課題在夷開展\"中國冠心病2級預(yù)防架橋工程（BRIG）\"、國家十一五科技支撐計劃項目：《天芪降糖膠囊預(yù)防2型糖尿?。阂豁椩谥袊悄土繙p低患者中的隨機雙盲對照研究》（2006BA104A104A）、國家衛(wèi)計委項目《中國2型糖尿病患者腫瘤方式風險的流行病學(xué)研究》和《甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況的全國調(diào)查-2014》等多項課題在我區(qū)進行。因此，使我區(qū)具有系列慢性非傳染性疾病方面流行病學(xué)基線資料，填補了三峽壩區(qū)慢病調(diào)查的空白；使轄區(qū)民眾在不出門的前提下，享受到免費體檢。

參考文獻：

[1]江志雄，閻利.醫(yī)學(xué)科研選題需把握的幾個方面[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2004，17（3）：149-150.

[2]楊功煥. 中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

[3]王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題-《中國心血管病報告2011》概要[J].中國循環(huán)雜志，2012，27：409-411.

[4]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35：390-419.

[5]國家\"九五\"科技攻關(guān)課題協(xié)作組. 我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J]. 中華心血管病雜志，2001，29：74-79.

[6]李劍虹，米生權(quán)， 等.2010年我國成年人血脂水平及分布特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46：607-612.

[7]Malik S， Wong N D， Franklin S S， et al. Impact of the metabolic syndrome on mortality from coronary heart disease， cardiovascular disease， and all causes in United States adults[J]. Circulation， 2004， 110： 1245-1250.編輯/蔡睿琳