卡托普利治療慢性肺心病心衰的臨床觀察

卡托普利在慢性左心衰治療中的療效已得到肯定。而治療慢性肺心病右心衰目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道極少。我院自2010年5月～4014年5月對(duì)50例慢性肺心病心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 90例患者均符合我國(guó)1980 年第三次全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因皆為慢性阻塞性肺病。均系急性加重期且都伴有呼衰（PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.7kPa），臨床上均可排除高血壓、冠心病或其他心臟病。觀察組50例，男性38例，女性12例，平均年齡64.7（43～83）歲，平均病程16.8（3～30）年。對(duì)照組40例，男性29例，女性11例，平均年齡62.3（43～81）歲，平均病程17.8（3～40）年，兩組一般資料無(wú)差別（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用抗感染、擴(kuò)張支氣管、吸氧、改善通氣、祛痰、小劑量強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利（開(kāi)封制藥有限公司 規(guī)格12.5mg ），6.25～12.5mg/次，3次/d，療程10～14d。

1.3觀察指標(biāo) 用藥前及療程結(jié)束時(shí)觀察患者的癥狀，如咳嗽咯痰、腹脹、惡心、嘔吐等，體征如發(fā)紺、呼吸困難、肺羅音、心率、肝濁音界、浮腫及尿量等，部分生化指標(biāo)如血K+，Na+，Mg2+、血尿素氮（BUN）。動(dòng)脈血?dú)獠糠种笜?biāo)如PaO2和PaCO2等。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀如咳嗽、咯痰、腹脹、惡心、嘔吐等消失，安靜時(shí)呼吸困難、紫紺完全消失，水腫消退，肺干、濕羅音消失或明顯減少，肝臟明顯回縮，尿量較前增加500～1000ml/24h以上并停用利尿劑；PaO2和PaCO2等指標(biāo)明顯改善。有效：臨床癥狀明顯緩解，尿量較前增加200～500ml/24h，包括應(yīng)用較大劑量利尿劑時(shí)；PaO2和PaCO2無(wú)改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效分析 觀察組顯效21例（42%），有效26例（52%），總有效率94%，無(wú)效3例（6%），對(duì)照組顯效12例（30%），有效18例（45%），總有效率75%，無(wú)效10例（25%），二組療效比較差異顯著（P<0.05）。

2.2一療程后患者Bp，HR，PaO2和PaCO2的變化 治療前Bp，HR，PaO2，PaCO2在觀察組與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組治療后HR，PaCO2降低非常明顯，且低于對(duì)照組，而PaO2升高非常明顯，顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。對(duì)照組治療后除PaO2升高外，PaCO2，HR降低均無(wú)顯著差異（P>0.05），而收縮壓、舒張壓在兩組之間及兩組治療前后均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3 1療程后患者血K+，Na+，Mg2+，BUN的變化 血K+用藥前3.67mml/L，用藥后為3.75mmol/L，血Na+用藥前為136mmol/L，血Mg2+用藥前1.06mmol/L，用藥后1.12mmol/L，血BuN用藥前為7.82mmol/L，用藥后為7.90mmol/L，用藥前后上述指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.4副作用 8例出現(xiàn)干咳，2例出現(xiàn)低血壓，均可耐受，未見(jiàn)到皮疹、蛋白尿、粒細(xì)胞減少。

3討論

肺心病急性加重期由于缺氧、高碳酸血癥致腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)激活、肺動(dòng)脈高壓，因此恰當(dāng)?shù)亟档头蝿?dòng)脈高壓，有助于肺心病的治療，而ACEL抑制血管緊張素Ⅱ，使動(dòng)靜脈擴(kuò)張，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制NE釋放，抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，此為ACEL不同于其他血管擴(kuò)張劑的優(yōu)點(diǎn)，即在血管擴(kuò)張的同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速，使心肌比較少的氧耗完成同樣的作功?？ㄍ衅绽种芌SSA系統(tǒng)，減少水鈉潴留，減輕肺血管阻力，解除支氣管痙攣，使通氣功能和淤血性缺氧得到好轉(zhuǎn)，患者自覺(jué)癥如腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難等改善，腫大的肝臟回縮，水腫消退或減輕。

肺心病心衰時(shí)常因浮腫而使用利尿劑，限鹽飲食致低K+，Na2+等電解質(zhì)紊亂，卡托普利可抑制醛固酮Ald釋放使Ald降低、潴K+、潴Mg2+，有人觀察到卡托普利可糾正充血性心衰患者的低Na+血癥。本組資料示卡托普利治療1療程后上述指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

一般認(rèn)為卡托普利的常見(jiàn)副作用為低血壓，腎損害、干咳。本組低血壓2例，均系首劑12.5mg及危重性患者，減至6.25mg后血壓恢復(fù)正常。干咳8例，可耐受，可能與卡托普利激肽水平增加，前列腺素釋放有關(guān)。

短效ACEL制劑卡托普利治療慢性肺心病心惡，改善患者的心、肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，又簡(jiǎn)化治療，但不能忽視常見(jiàn)的副作用，宜劑量個(gè)體化。

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