延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響分析

摘要：目的 探究延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為延遲斷臍組以及常規(guī)生產(chǎn)組，每組各96例。延遲斷臍組在分娩完成后的90～120s內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶，常規(guī)生產(chǎn)組的新生兒在分娩后立即結(jié)扎并剪斷臍帶，觀察兩組新生兒身體健康情況，對(duì)比 兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及 Apgar 評(píng)分。1 w后檢測(cè) 兩 組新生兒外周血血紅蛋白與膽紅素水平，查看新生兒貧血、黃疸的發(fā)病率。結(jié)果 新生兒貧血發(fā)病率為 3.6%，顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的黃疸發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。結(jié)論 延遲斷臍時(shí)間能夠降低新生兒的貧血發(fā)病率，對(duì)黃疸發(fā)病率無顯著影響，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：延遲斷臍；貧血；黃疽；Apgar 評(píng)分

醫(yī)學(xué)上對(duì)于新生兒剪斷臍帶的時(shí)間一直存在著爭論，早期臨床分娩時(shí)會(huì)在剪短期待之前用手?jǐn)D臍帶以幫助臍帶血的自身回輸，但是后來的臨床研究證實(shí)這種做法會(huì)增加新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風(fēng)險(xiǎn)，因而后期逐漸摒棄了對(duì)這種方法的使用?，F(xiàn)代孕婦分娩時(shí)用的多是快速斷臍法，以新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風(fēng)險(xiǎn)。最新的臨床研究顯示剪斷臍帶的時(shí)間會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)后的護(hù)理新生兒的身體健康造成一定的影響，剪斷臍帶的時(shí)間過早會(huì)導(dǎo)致新生兒貧血的情況發(fā)生，因?yàn)樘簩?duì)于胎盤血液的接受不夠充分。而剪斷的時(shí)間過晚又會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞、膽紅素的含量過高，誘發(fā)新生兒黃疸。探究新生兒剪斷臍帶最合適的時(shí)間，從而胎兒既不會(huì)由于對(duì)于胎盤血液的接受不夠充分而發(fā)生貧血的現(xiàn)象，也不會(huì)由于時(shí)間過長而導(dǎo)致血紅素、膽紅素的含量過高而導(dǎo)致新生兒黃疸，是當(dāng)前臨床研究的重要方面。本研究隨機(jī)選取了選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對(duì)象，探究延遲斷臍之后新生兒的身體健康狀況，以期探究出最合適的剪斷臍帶的時(shí)間，提高新生兒的健康水平，降低產(chǎn)后護(hù)理工作的難度?，F(xiàn)研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡23～31 歲，平均年齡（27.0±4.2）歲。產(chǎn)婦孕期為 38～42 w，平均（40.0±2.0）w。將所有的新生兒隨機(jī)分為延遲斷臍組以及常規(guī)生產(chǎn)組，每組各96例，產(chǎn)婦的年齡以及孕期經(jīng)比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，觀察不同的剪斷臍帶的時(shí)間對(duì)于新生兒身體健康狀況的影響。

1.2方法 斷臍時(shí)間計(jì)算：從新生兒肩娩出至使用血管鉗鉗夾阻斷臍帶血供的時(shí)間。 快速斷臍組： 斷臍時(shí)間≤10 s。 延遲斷臍組： 斷臍時(shí)間90～120 s，其中順產(chǎn)新生兒清理羊水后，放置于母親兩腿之間至少 30 s，保證新生兒身體低于母親會(huì)陰 10 cm，然后可以放置嬰兒于母親腹部；其中剖宮產(chǎn)新生兒，將其側(cè)臥體位放置于母體兩腿間，兒頭與母親相向，先鉗夾子宮切緣。 以上均不做手?jǐn)D臍帶迫血回輸；斷臍手法、斷臍位置均一致。 研究安排助產(chǎn)士進(jìn)行讀秒、計(jì)時(shí).延遲組新生兒于分娩后 90～120 s 內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶，常規(guī)組新生兒于分娩后 10 s 內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶。觀察兩組新生兒身體健康情況，對(duì)比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及 Apgar 評(píng)分。1 w后檢測(cè)兩組新生兒外周血血紅蛋白與膽紅素水平，查看新生兒貧血、黃疸的發(fā)病率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒產(chǎn)后兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量進(jìn)行檢測(cè)。觀察新生兒產(chǎn)后健康情況，以 Apgar 評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。新生兒黃疸與貧血發(fā)病情況，按新生兒黃疸、貧血評(píng)價(jià)進(jìn)行進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量、胎盤殘余血量及健康水平 觀察兩組新生兒身體健康情況，對(duì)比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及Apgar 評(píng)分。結(jié)果顯示延遲組新生兒胎盤殘余血量、臍帶出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血紅蛋白和膽紅素水平 1 w后延遲組新生兒外周血血紅蛋白水平明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；但兩組新生兒臍血血紅蛋白水平、新生兒 Apgar 評(píng)分與膽紅素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

2.3貧血與黃疽情況 產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率為3.0%，常規(guī)生產(chǎn)組的貧血發(fā)生率為8.2%，延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率顯著低于常規(guī)生產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是延遲斷臍組嬰兒的兒黃疸發(fā)病率與常規(guī)生產(chǎn)組無明顯差異（P>0.05），兩者均為7%。

3討論

新生兒分娩之后為了保證各種臟器的正常運(yùn)行，需要充足的血容量。血容量過低容易導(dǎo)致新生兒的臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生缺氧性病變，降低了新生兒的生活質(zhì)量，對(duì)新生兒的健康造成了嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究證明，在分娩時(shí)給新生兒吸收足夠的臍帶血能夠提高新生兒對(duì)于缺氧的耐受能力，即推遲剪斷嬰兒臍帶的時(shí)間，能夠有效降低貧血癥狀出現(xiàn)的幾率，保證新生兒各種臟器的正常運(yùn)行。但是臨床研究同樣證實(shí)，推遲剪斷嬰兒臍帶的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致新生兒的血紅蛋白水平以及膽紅素水平升高，提高了新生兒患黃疸的幾率。

本研究證明延遲剪斷臍帶的新生兒，臍帶的出血量以及胎盤的殘余血量均要低于常規(guī)生產(chǎn)組，就證明胎兒有了足夠的臍帶血，對(duì)于缺氧也有了更強(qiáng)的耐受能力。延遲剪斷胎兒的臍帶能夠保證充足的血容量，避免新生兒的臟器及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生缺氧、缺血性病變。同時(shí)本研究還證明，延遲剪斷胎兒臍帶的時(shí)間，能夠降低新生兒貧血病的發(fā)生幾率，從而提高胎兒的生活質(zhì)量，保證胎兒的身體健康水平。但是延遲剪斷胎兒臍帶的時(shí)間對(duì)于新生兒黃疸發(fā)病率并沒有顯著的差別，與國外的臨床研究存在一定的差異。國外的延遲剪斷胎兒臍帶的時(shí)間大多以180s以上為主，出于安全起見本次實(shí)驗(yàn)將剪斷臍帶的時(shí)間控制在了90～120 s，這可能是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率與國外文獻(xiàn)出現(xiàn)差別的主要原因，不同的剪斷臍帶的時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率出現(xiàn)差別，這一點(diǎn)還有待研究。

總而言之，從本次研究來看，通過對(duì)于剪斷嬰兒臍帶時(shí)間的適當(dāng)推遲，能夠有效降低新生兒的貧血病的發(fā)生率，且不會(huì)增加新生兒黃疸發(fā)病率，有利于保障嬰兒的身體健康以及產(chǎn)后護(hù)理工作的進(jìn)行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐莉.淺談延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014（3）：38.

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編輯/丁一