免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，并隨機分為實驗組和對照組各40例；實驗組采用免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)進行治療，對照組采用釘合腹腔鏡修補術(shù)進行治療；比較兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率的5.0%明顯低于對照組的22.5%；組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者采用免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)進行治療，效果明顯，并發(fā)癥少，安全性良好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：疝修補術(shù)；腹腔鏡；腹股溝

Abstract：Objective To observe the application effect of the laparoscopic treatment of inguinal hernia by using the laparoscopic repair of inguinal hernia. Methods From June 2014 to June 2012， 80 cases of inguinal hernia patients as research object， and randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. The experimental group was treated by using free combined with laparoscopic hernia repair， the control group was treated by combined laparoscopic repair， and the operation conditions and complications of the two groups were compared.Results The operation time， bleeding volume and length of hospital stay in the experimental group were significantly better than those in the control group， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （22.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Inguinal hernia patients by using the free pin and patch laparoscopic hernia repair of abdominal cavity， the effect is obvious， less complications， safe， is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Hernia repair；Laparoscope；Groin

腹腔鏡疝修補術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要術(shù)式，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)的操作簡單、解剖直觀、療效安全，因而得到廣泛使用。但傳統(tǒng)手術(shù)方法需要進行釘槍固定，術(shù)中容易損傷血管及神經(jīng)，使手術(shù)風(fēng)險有所增加。因此，我院2012年6月～2014年6月采用免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)對腹股溝疝患者進行治療，且獲得了滿意療效?，F(xiàn)陳述內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例研究對象為我院2012年6月～2014年6月收治的腹股溝疝患者，均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機將其分為對照組和實驗組，兩組患者各40例。對照組男29例，女11例；年齡28～65歲，平均年齡（44.2±6.8）歲；斜疝32例，直疝8例；雙側(cè)10例，單側(cè)30例。實驗組男30例，女10例；年齡30～65歲，平均年齡（46.4±6.2）歲；斜疝30例，直疝10例；雙側(cè)12例，單側(cè)28例。兩組一般資料的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組：采用免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)進行治療，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，經(jīng)全身麻醉后穿刺臍部置入10mm套管，并插入腹腔鏡，隨后穿刺臍部水平下3cm兩側(cè)腹直肌外緣，分別置入10.5mm套管?；颊呷☆^低腳高位，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)在疝缺損上緣3cm處將腹膜切開，腹膜分離后進入腹膜前間隙，操作過程中不得損傷髂血管和腹壁下血管。較大疝囊給予橫斷，遠端曠置，分離后顯露髂恥束、恥骨梳韌帶，依據(jù)腹膜分離的實際面積置入補片，面積為12cm×15cm，補片展開鋪平，完全覆蓋恥骨肌孔，且補片面積與腹膜分離面積相當(dāng)。采用2-0可吸收線進行縫合，并關(guān)閉腹膜。術(shù)前30min內(nèi)給予抗生素一劑，預(yù)防感染疾病的發(fā)生。

對照組：采用釘合腹腔鏡修補術(shù)治療腹股溝疝，患者全身麻醉常規(guī)放置無菌導(dǎo)尿管，采用三孔法置入器械，對腹腔情況進行探查。游離腹膜前間隙，顯露Cooper韌帶、髂恥束，并將面積為16.0cm×10.8cm的補片送入腹腔，確保補片不卷曲。內(nèi)鏡下應(yīng)用疝修補器將補片釘合固定于Cooper韌帶、同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)及髂前上棘內(nèi)上方腹壁，使用3-0滑線進行縫合，腹膜關(guān)閉結(jié)束手術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況，對兩組患者的治療效果進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，x±s表示計量資料，采用t檢驗；百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況的比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的22.5%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器由腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的疝。目前，臨床上常用腹腔鏡疝修補術(shù)進行腹股溝疝的治療，獲得一定療效。其具有切口小，修補完善，并發(fā)癥少等優(yōu)點。傳統(tǒng)的修補術(shù)操作簡單，解剖視野清晰，但使用釘合補片時容易造成血管和神經(jīng)的損傷，增加了手術(shù)風(fēng)險[2]。而腹膜外補片植入術(shù)無需進入腹腔鏡，可完整保留腹膜，避免了對腹腔內(nèi)臟器的損傷，但其手術(shù)器械復(fù)雜，操作比較困難，且手術(shù)費用昂貴，不利于廣泛使用。我院改良手術(shù)方法，采用免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)進行治療，研究結(jié)果顯示免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝，效果安全可靠。

腹腔腹膜前疝修補術(shù)中，置入補片后需要進行固定，而近年來的研究表明腹腔腹膜前疝修補術(shù)中不固定補片對疾病的復(fù)發(fā)無任何影響，影像學(xué)研究也進一步證實了補片的固定不是必須的。本研究實驗組患者進行手術(shù)治療，均未固定補片，其治療效果明顯優(yōu)于采用釘合腹腔鏡修補術(shù)進行治療的對照組。研究指出[3]恥骨肌孔是不可復(fù)性的解剖結(jié)構(gòu)，其與股疝、斜疝、直疝的形成存在密切聯(lián)系，需要將其裂孔完全覆蓋才能避免疝的形成。本研究除考慮這一點外，還要避免補片移位的發(fā)生，因此選擇大小與游離腹膜面積相當(dāng)?shù)难a片，可有效防止補片移位的發(fā)生。術(shù)后短時間內(nèi)未有組織生長入補片內(nèi)，容易發(fā)生移位現(xiàn)象，且拔管時可產(chǎn)生一過性的腹壓升高，更促使了補片移位風(fēng)險的增加。故術(shù)后使用沙袋和腹帶加壓包扎手術(shù)區(qū)域，48h后將其去除，再下床進行活動，可避免移位的發(fā)生。

綜上所述，免釘合補片腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝，其療效安全可靠，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]雷霆，王曉，張練等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)在12例復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3411-3412.

[2]張建軍，劉耀剛，楊志忠等.免釘合補片對腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：131-132.

[3]宮軻，張能維，路夷平等.三種疝修補術(shù)治療單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝的前瞻性隨機對照研究[J].中華普通外科雜志，2010，25（12）：966-968.

編輯/葉致遠