藥師對門診不合理用藥干預(yù)的效果評價

摘要：目的 探討藥師干預(yù)前后門診不合理用藥改變情況。方法 隨機選取我院2013年門診25403張?zhí)幏胶?014年40726張門診處方，通過藥師一系列對不合理用藥的干預(yù)措施，比較干預(yù)前后用藥不合理狀況和用藥經(jīng)濟學(xué)變化情況。結(jié)果 干預(yù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 藥師干預(yù)門診不合理用藥效果較明顯，各類用藥問題得到明顯改善，適合廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥師；干預(yù)；門診；不合理用藥；分析

用藥物對抗疾病從古至今一直是人類生活存在的最重要手段之一，合理使用藥物是保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)原則。各年齡階段人群很大部分存有盲目追求\"最好最貴\"藥物等不正確用藥理念，往往適得其反，不但不能及時有效的治療疾病，反而加重病情，甚至帶來危險。WHO早已明確指出，世界上達(dá)到1/3患者的死亡原因并不是源于疾病本身，而是死于不合理用藥。我國門診用藥不合理情況同樣嚴(yán)重，不合理比率約達(dá)到25%～56%[1]。該現(xiàn)象近年來一直未得到有效解決，并呈持年增長趨勢，我院經(jīng)過長期研究總結(jié)，制定相關(guān)監(jiān)督改善干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇門診用藥處方單作為研究對象，隨機選取我院2013年門診25403張?zhí)幏胶?014年40726張門診處方，處方包括門診各個科室，從每個科室每個月中均選取一定處方，具有代表性。

1.2 方法 與門診醫(yī)師簽訂合理使用各類藥物責(zé)任書，制定規(guī)范化、合理化藥物控制指標(biāo)。藥劑科室進行小組分配，不定期跟隨門診醫(yī)師參與、監(jiān)督診療、處方和具體用藥行為，登記不合理用藥行為，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時制定方案解決問題，使整頓調(diào)節(jié)制度更加系統(tǒng)、規(guī)范化。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定[2]。制定調(diào)查系統(tǒng)，分析藥品消耗量排序和藥品用量動態(tài)分布。尤其需要提高門診抗菌素藥物的應(yīng)用監(jiān)督工作，藥物使用時間過長、錯誤聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象屢見不鮮，因此，藥師必須嚴(yán)格審核抗菌素處方，避免抗菌素濫用現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生，同時監(jiān)控相同疾病患者使用抗菌素情況，控制數(shù)量，降低總費用。安排藥師咨詢崗位，耐心解答患者合理的咨詢問題。

1.3效果分析 通過藥師一系列對不合理用藥的干預(yù)措施，比較干預(yù)前后用藥不合理狀況和用藥經(jīng)濟學(xué)變化情況。不合理狀況包括不規(guī)范處方和不適宜處方，不規(guī)范處方包括前記填寫不規(guī)范、修改處方無標(biāo)注、用藥方法和劑量書寫不清楚、診斷書寫不規(guī)范、給藥時間過長未注明原因、未按規(guī)定開抗菌藥處方；不適宜處方包括無用藥指征用藥、用藥方法和劑量錯誤、選擇藥物不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥時間過長、給藥途徑不適宜、過度使用中藥注射劑和用藥時機不當(dāng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0，組間計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥學(xué)干預(yù)前后用藥不合理狀況變化情況 干預(yù)后不規(guī)范處方、不適宜處方比例均少于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2藥學(xué)干預(yù)前后用藥經(jīng)濟學(xué)比較 干預(yù)后處方藥物數(shù)量、總金額以及每張?zhí)幏狡骄痤~均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

門診不合理用藥多年來一直是全球各等級醫(yī)院普遍存在棘手問題，尤其在我國，不合理比率約達(dá)到25%～56%。由于長時間監(jiān)管措施缺乏，導(dǎo)致諸多不合理用藥情況大量存在，書寫不規(guī)范，抗菌素使用種類過多，導(dǎo)致門診藥費較高，給患者帶來經(jīng)濟壓力。門診醫(yī)生選藥不合理、藥物用法用量不合理或書寫不清楚、修改處方無標(biāo)注等方面均逐年上升。對于該現(xiàn)象，各醫(yī)院藥師均積極研究解決方案，我院也同樣重視該問題。按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求： \"醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)工作管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量\"[3～7]。藥師通過與門診醫(yī)師簽訂合理使用各類藥物責(zé)任書，制定規(guī)范化、合理化藥物控制指標(biāo)。藥劑科室進行小組分配，不定期跟隨門診醫(yī)師參與、監(jiān)督診療、處方和具體用藥行為，登記不合理用藥行為，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時制定方案解決問題，使整頓調(diào)節(jié)制度更加系統(tǒng)、規(guī)范化。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定[2]。制定調(diào)查系統(tǒng)，分析藥品消耗量排序和藥品用量動態(tài)分布。尤其需要提高門診抗菌素藥物的應(yīng)用監(jiān)督工作，藥物使用時間過長、錯誤聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象屢見不鮮，因此，藥師必須嚴(yán)格審核抗菌素處方，避免抗菌素濫用現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生，同時監(jiān)控相同疾病患者使用抗菌素情況，控制數(shù)量，降低總費用。安排藥師咨詢崗位，耐心解答患者合理的咨詢問題。從上述結(jié)果可見，干預(yù)后不規(guī)范處方、不適宜處方比例均少于干預(yù)前，處方藥物數(shù)量、總金額以及每張?zhí)幏狡骄痤~均少于對照組，干預(yù)后各種不合格用藥情況均明顯改善。

綜上所述，藥師干預(yù)門診不合理用藥效果較明顯，各類用藥問題得到明顯改善，適合廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/葉致遠(yuǎn)