對(duì)金元醫(yī)家兩極分化的社會(huì)因素的思考

\"醫(yī)之門(mén)戶分于金元\"，金元時(shí)期，醫(yī)家所學(xué)各有所長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)一個(gè)百家爭(zhēng)鳴的醫(yī)學(xué)理論繁榮時(shí)期。而與此同時(shí)，金元時(shí)期大多數(shù)醫(yī)人醫(yī)術(shù)水平普遍不高也是客觀事實(shí)。為何在同一時(shí)期，醫(yī)家出現(xiàn)如此鮮明的兩極分化？筆者試圖從金元時(shí)期的社會(huì)因素入手，思考造成這一現(xiàn)象的歷史原因。

1 醫(yī)學(xué)和疾病發(fā)展影響

在同疾病的斗爭(zhēng)中，我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，形成了自己特有的理論體系和思維方法。東漢時(shí)期，張仲景著《傷寒雜病論》，是對(duì)東漢以前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的一次總結(jié)，起到了承前啟后的作用，奠定了我國(guó)臨床中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。宋代統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)，組織官方?？贬t(yī)籍、本草，鑄造銅人，發(fā)展針炙之學(xué)。搜集整理、推廣局方，對(duì)金元醫(yī)學(xué)影響很深[1]。金元醫(yī)學(xué)在繼承我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，尤其是宋代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始形成兩大流派。這一時(shí)期名醫(yī)眾多，主張各異，形成了我國(guó)醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)繁榮時(shí)期。

流行疾病的病由和醫(yī)家生活的環(huán)境有密切的關(guān)系，也促成了醫(yī)家主張的形成。如李杲生活的時(shí)期，正值金元混戰(zhàn)時(shí)期，百姓飲食不規(guī)律，或忍饑挨餓數(shù)日，或一朝得飲食則暴飲暴食，脾胃失調(diào)，因而李杲主張即以補(bǔ)脾為主。而朱震亨生活的年代處于元代后期，富有階層每日飲宴無(wú)度，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，\"陽(yáng)常有余，陰常不足\"（《陽(yáng)有余陰不足論》），因而主張以滋陰為主。

宋代醫(yī)學(xué)對(duì)金元影響最大。 \"自宋以降，和劑局方盛行，方皆名醫(yī)所制，官府守之以為法，醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè)，病者恃之以生命，世人習(xí)之以成俗，遵用不敢輕率。\" 醫(yī)學(xué)發(fā)展中逐漸出現(xiàn)了拘泥于成方，背離醫(yī)理本身的傾向[2]。金元時(shí)期，由于戰(zhàn)亂頻仍，瘟疫流行，疾病出現(xiàn)的次數(shù)多而且不斷變化。

2 儒生入仕道路的阻塞

金元時(shí)期名醫(yī)眾多，一部分是由儒而醫(yī)。金元四大家之一的朱震亨，36歲入許謙門(mén)下學(xué)習(xí)程朱理學(xué)，44歲時(shí)方投羅之悌門(mén)下，研習(xí)素難之學(xué)。金元時(shí)期，棄儒從醫(yī)成為讀書(shū)人一種選擇。元代科舉考試實(shí)行的時(shí)間短，而金元統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)人才的網(wǎng)羅與重用，使由儒而醫(yī)而仕成為儒生實(shí)現(xiàn)人生理想的一條可行的途徑。讀書(shū)人選擇從醫(yī)而仕或是業(yè)醫(yī)救民都符合當(dāng)時(shí)的價(jià)值取向。這也助推了儒生隊(duì)伍向醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

金元醫(yī)學(xué)名家都經(jīng)過(guò)良好的儒學(xué)教育，這種深厚的理學(xué)功底，將勤于思考之風(fēng)帶入醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸擺脫當(dāng)時(shí)流行的局方的禁錮，重新回到對(duì)疾病本身，對(duì)醫(yī)理思考的正確路徑上來(lái)。金元四大家之一的朱丹溪的個(gè)人經(jīng)歷也能說(shuō)明這一點(diǎn)。戴良著《丹溪翁傳》記載\"時(shí)方盛行陳師文、裴宗元所定大觀二百九十七方，翁窮晝夜是習(xí)。既而悟曰：'操古方以治今病，其勢(shì)不能以盡合。'……遂治裝出游，求他師而叩之\"[3]。

金元時(shí)期，由于長(zhǎng)年戰(zhàn)亂和瘟疫流行，士兵和民眾的身體受到飲食不調(diào)和疾病的威脅。在這些社會(huì)因素和宋代醫(yī)學(xué)的影響下，金元統(tǒng)治者延續(xù)了宋代統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)的思想。金元統(tǒng)治者在網(wǎng)羅各業(yè)人才時(shí)，醫(yī)學(xué)人才也包括其中。\"其他以術(shù)數(shù)言事輒驗(yàn)，及以醫(yī)著效，被光寵者甚眾\"。

金元時(shí)期，對(duì)從醫(yī)人員入職并沒(méi)有嚴(yán)格的條件限制，不要求世代行醫(yī)的資格。另一方面元代統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，醫(yī)人社會(huì)地位和待遇的提高，也使一部分不學(xué)無(wú)術(shù)、投機(jī)鉆營(yíng)的人混入醫(yī)人隊(duì)伍，充斥于社會(huì)各個(gè)階層。

3 元代醫(yī)政的影響

元代對(duì)醫(yī)學(xué)的重視超過(guò)前代，金代始立太醫(yī)院，元承金制，保留了太醫(yī)院，太醫(yī)院提點(diǎn)品階由金開(kāi)始的正五品升到元代最高時(shí)期的正二品。元代采取醫(yī)學(xué)與三皇廟相結(jié)合的制度，元代醫(yī)學(xué)也被稱為\"三皇廟學(xué)\"，是元代特有的醫(yī)學(xué)教育體制。對(duì)于三皇廟設(shè)立對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用雖然頗有爭(zhēng)議，但從它的設(shè)立反映出元代統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視這一點(diǎn)是無(wú)疑問(wèn)的。

自宋以來(lái)，統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視和對(duì)醫(yī)人的禮遇，使從醫(yī)之人自我認(rèn)同感和價(jià)值感提升。有學(xué)者研究，通過(guò)元代醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)出的名醫(yī)只占元代名醫(yī)的極小的一個(gè)比例。金元名醫(yī)極少出于學(xué)校教育，但金元時(shí)期政府所采取的醫(yī)政措施提高了醫(yī)人的社會(huì)地位和行業(yè)形象。一些醫(yī)者雖然不愿入朝為官，也是公卿結(jié)交的對(duì)象，這從側(cè)面也證明了元代醫(yī)生的地位。

元代前期醫(yī)人的缺乏，使元代醫(yī)政在選擇醫(yī)人和醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題上，采取保舉的制度。其中突出的就是有些醫(yī)人沒(méi)有掌握必要的醫(yī)術(shù)，不學(xué)無(wú)術(shù)，有醫(yī)生之名無(wú)醫(yī)生之實(shí)。 \"各處學(xué)校因循茍且，不能奉承……。\"群居終日，既不明岐黃之書(shū)，\"\"脈理不察，藥劑妄投\" 而又無(wú)有力處罰制度[4]。這些也是元初庸醫(yī)泛濫的一個(gè)原因。即便是在國(guó)家最高醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)中，太醫(yī)由于可以子承父業(yè)，也出現(xiàn)不少醫(yī)道不通之輩。

由上可見(jiàn)，金元時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)家兩極分化的現(xiàn)象，與傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)的社會(huì)因素有著密切的關(guān)系。金元醫(yī)政制度提高了醫(yī)人的社會(huì)地位，吸引有深厚儒學(xué)功底的人士進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但醫(yī)政重頒布而輕實(shí)施效果也導(dǎo)致了這一時(shí)期庸醫(yī)的大量出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉伯驥.中國(guó)醫(yī)學(xué)史下冊(cè)[M].臺(tái)北：華岡出版社，1974：376.

[2]劉額爾敦吐，蔣極峰.時(shí)斷時(shí)續(xù)：元代科舉研究[J].高等理科教育，2010，（1）：118.

[3]（明）宋濂，等.元史.列傳第九十.方技[M].北京：中華書(shū)局，1976：4535.

[4]陳高華等點(diǎn)校.元典章[M].天津：天津古籍出版社；北京：中華書(shū)局，2011：1113.

編輯/蔡睿琳