30例產(chǎn)前、產(chǎn)后Hellp綜合征的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討產(chǎn)前、產(chǎn)后Hellp綜合征的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)2015年1月～5月收治的30例Hellp綜合征患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例Hellp綜合征患者通過(guò)護(hù)士臨床觀察、精心護(hù)理，全部患者均恢復(fù)正常，母嬰均順利出院。沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 產(chǎn)前、產(chǎn)后Hellp綜合征患者通過(guò)臨床觀察及護(hù)理，病情均可以得到有效控制，讓母嬰均可在有效控制內(nèi)得到安全的結(jié)局。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前、產(chǎn)后Hellp綜合征；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

Hellp綜合征（Hemolysis，Elevated Liver Enzymes，and Low Platets Sysdrome，HELLP Syndrome）是妊娠期的嚴(yán)重病發(fā)癥，本病可發(fā)生在妊娠中、晚期及分娩（含剖腹產(chǎn)）以溶血、肝酶升高、腎功能損害、血小板減少為主要臨床特征，常危及母兒生命。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道Hellp綜合征發(fā)病率為2.7%，孕產(chǎn)婦病死率可達(dá)到24%，圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)30%～40%，對(duì)母嬰健康造成極大的危險(xiǎn)。我科室自2015年1月～5月共收治30例Hellp綜合征患者，均獲得很好的臨床觀察及護(hù)理效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科室自2015年1月～5月共收治30例產(chǎn)前、產(chǎn)后Hellp綜合征患者，其中產(chǎn)前22例，產(chǎn)后（剖腹產(chǎn)）8例，其中病危2例病重例28；初產(chǎn)婦5例經(jīng)產(chǎn)婦25例，其中27例有妊娠期高血壓疾病及癥狀，3例無(wú)合并妊娠期高血壓，孕產(chǎn)婦年齡18～43歲，平均年齡28.1歲，孕周25～39w，平均孕31.5w。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

其中14例病情控制困難且采取急診剖腹產(chǎn)順利分娩，其中4例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝。5例采取保守治療方案延長(zhǎng)孕周避免醫(yī)源性早產(chǎn)例均順利分娩，1例通過(guò)水囊、縮宮素引產(chǎn)經(jīng)陰道順利分娩，2例孕25w胎死宮內(nèi)患者順利自然排胎。8例剖宮產(chǎn)術(shù)后由外院轉(zhuǎn)運(yùn)至我科室其中1例病危、7例病重。30例Hellp綜合征患者術(shù)前、術(shù)后均通過(guò)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情發(fā)展得到有效控制，無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥均順利出院。

3 臨床觀察

Hellp綜合征的觀察，主要臨床表現(xiàn)：孕婦出現(xiàn)為頭暈、頭痛、不適、乏力、上腹部不適、惡心、嘔吐、體重驟增、眼瞼及雙下肢水腫，視力模糊、嚴(yán)重者皮膚黏膜出血點(diǎn)。其中一例病?；颊叱霈F(xiàn)全程血尿、鼻孔、口腔出血等全身出血癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板、血紅蛋白進(jìn)行性減少、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性增高、肝酶、乳酸脫氫酶、肌酐、膽紅素增高，凝血酶源時(shí)間延長(zhǎng)、D=聚體持續(xù)增高。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理 提供環(huán)境Hellp綜合征的患者絕大部分均合并不同程度的子癇，產(chǎn)前：盡可能提供單獨(dú)、安靜，防止噪音、強(qiáng)光刺激、急救設(shè)備完善的病房。減少無(wú)關(guān)探視，避免院內(nèi)交叉感染，加強(qiáng)患者及家屬有效健康指導(dǎo)，護(hù)理操作集中、及時(shí)、操作輕柔，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)、左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈壓迫，為胎兒及各臟器提供血運(yùn)。24h心電監(jiān)護(hù)、低流量給氧2L/min，胎心監(jiān)護(hù)2次/d，監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)胎監(jiān)反應(yīng)異常含活動(dòng)期減速、胎心持續(xù)增加（180～200次以上）、胎監(jiān)反應(yīng)基線平直及時(shí)報(bào)告管床或值班醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理：持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量給氧、囑患者更換體位、不排除正在給藥引起的藥物反應(yīng)及時(shí)減慢或暫停給藥保持靜脈通道、24h出入量監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后：順時(shí)針手法按壓及按摩宮底排除積血、促進(jìn)子宮收縮，每隔30min按摩一次，正確判斷子宮收縮情況，根據(jù)產(chǎn)前孕周產(chǎn)后子宮應(yīng)下降至臍下橫指的位置評(píng)估子宮修復(fù)的情況。記錄24h出血量。每6、12、24h稱(chēng)排出血量。陰道流血多于月經(jīng)量且子宮收縮欠佳著及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予縮宮素、米索前列醇、欣母沛、卡貝縮宮素等子宮收縮藥物治療。及時(shí)督促患者產(chǎn)后排尿，避免因膀胱過(guò)度充盈、尿儲(chǔ)留等原因影響子宮收縮引起的子宮出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄產(chǎn)后出入量，保持出入平衡，防止術(shù)后水鈉儲(chǔ)留、液體攝入過(guò)多引起的心衰，肺水腫、腦出血、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈給予速尿利尿護(hù)心治療。

4.2用藥護(hù)理 隨著環(huán)境、生活方式、飲食及社會(huì)因素的改變，Hellp綜合征的患者顯著增多，治療及護(hù)理較棘手，藥物的用法、用量、種類(lèi)、觀察是護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。作為臨床一線的護(hù)士必須掌握該類(lèi)疾病中需要使用到的藥物的方法、副作用、注意事項(xiàng)，確保孕產(chǎn)婦的用藥安全。解痙首選硫酸鎂48h治療用作胎兒腦保護(hù)，避免長(zhǎng)期持續(xù)使用硫酸鎂引起鎂離子中毒等毒副作用。促胎肺成熟藥物Hellp綜合征患者孕周在28～37w前應(yīng)遵醫(yī)囑使用地塞米松5mg肌肉注射促胎肺成熟治療，單胎5mg/12h共4次，雙胎5mg/12h共6次。保胎治療：安寶注射液100mg加入液體中靜脈滴注，用于有宮縮患者保胎治療。治療前必須行心電圖監(jiān)測(cè)，心電圖異常者禁止使用。15ml/h速度起滴，根據(jù)宮縮情況每30min調(diào)節(jié)滴速，最高不宜超過(guò)70ml/h，患者心率不宜超過(guò)140次/min。如B超檢查提示胎盤(pán)早剝停止保胎轉(zhuǎn)入急診剖腹產(chǎn)手術(shù)。

血壓持續(xù)高壓用藥可遵醫(yī)囑靜脈微量泵入生理鹽水50ml+硝酸甘油注射液20mg，以1ml/h速度泵入，每30min根據(jù)血壓波動(dòng)的情況調(diào)節(jié)速度及用藥，呈緩慢下降趨勢(shì)，將血壓調(diào)節(jié)維持在140～150/80～90mmHg，血壓持續(xù)升高或持續(xù)保持高壓未出現(xiàn)下降趨勢(shì)改用生理鹽水50ml+硝普鈉凍干粉針50mg靜脈泵入方法同硝酸甘油。嚴(yán)禁因調(diào)速過(guò)快引起的血壓下降過(guò)快導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腦梗塞、低血容量等臨床并發(fā)癥加重病情。必要時(shí)停止泵入遵醫(yī)囑改口服降壓藥物治療。每30min記錄患者生命體征及患者主訴、臨床癥狀、體征在護(hù)理記錄單上。

護(hù)肝、腎、心、胃藥物：遵醫(yī)囑予多烯磷酰膽堿、丁二磺酸腺苷蛋氨酸凍干粉、異甘草酸鎂、奧美拉唑，每日溫水擦浴、避免搔抓皮膚，給予少量多餐，高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪、低鹽食物。

Hellp綜合征患者的試驗(yàn)室結(jié)果為PT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)、D=聚體值升高存在血栓形成危險(xiǎn)，臨床常用低分子肝素鈉0.4ml/日皮下注射或達(dá)肝素鈉5000U/d皮下注射，注射此類(lèi)藥物必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)試驗(yàn)室凝血功能結(jié)果，臨床中出血傾向：注射部位淤血、皮下出血點(diǎn)、牙齦出血等藥物反應(yīng)，因立即匯報(bào)醫(yī)生停止用藥對(duì)癥處理。

4.3輸血護(hù)理 每6h或遵醫(yī)囑查血?dú)夥治?、血鉀、鈉電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、D=聚體，根據(jù)臨床試驗(yàn)室結(jié)果遵醫(yī)囑輸血、血小板治療。血常規(guī)提示血紅蛋白低于70g/×109cm2，血小板低于50×109/L，遵醫(yī)囑備血、血小板、冷沉淀、凝血因子。輸血前給予地塞米松抗過(guò)敏，快速輸入。復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)各項(xiàng)結(jié)果配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備[1，2]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)收集臨床實(shí)際病例中疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律，切實(shí)落實(shí)個(gè)案病例的臨床觀察和掌握護(hù)理重點(diǎn)，Hellp綜合征患者均能得到有效控制，有效避免醫(yī)源性早產(chǎn)、提高搶救成功率保障母嬰安全方面意義重大。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰