78例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的手術(shù)室護理體會

摘要：脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中的常見病，而采用手術(shù)治療脊柱結(jié)核是治療脊柱結(jié)核的主要治療手段之一。2013年1月～2014年5月我院對78例脊柱結(jié)核患者進行了病灶清除融合手術(shù)，通過對這組患者手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的護理配合，我進行了回顧性分析和總結(jié)。供大家參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核手術(shù)；手術(shù)間；護理

1 臨床資料

2013年1月～2014年5月我院共進行脊柱結(jié)核手術(shù)78例，其中男性患者43例，女性患者35例，年齡2～82歲，平均年齡42歲。

1.1術(shù)前護理

1.1.1心理護理 患者進入手術(shù)室后，面對手術(shù)室這一陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。巡回護士一定要進行有效的心理疏導，消除其緊張焦慮的情緒，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并可以主動配合手術(shù)治療。醫(yī)務人員要嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，避免喧嘩和說與手術(shù)無關(guān)的話題。而且要防止患者由于緊張而至的血壓升高，心動過速等，使其影響麻醉及手術(shù)治療?；颊呷绻谢顒拥募傺辣仨毴∠?，并妥善保管，防止麻醉后誤入氣管和食管。手術(shù)前禁止患者涂有色唇膏，方便觀察患者有無缺氧現(xiàn)象等。手術(shù)盡量讓患者保持平靜的心理，坦然面對手術(shù)。

1.1.2 巡回護士在患者進入手術(shù)間后，要盡快建立2條靜脈輸液通道，一條用于手術(shù)前麻醉誘導，另一條由于手術(shù)當中輸血補液等。麻醉前，護士要對室內(nèi)的溫度和濕度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，溫度要保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%，并且聯(lián)接心電監(jiān)護和血氧飽和度檢測儀，并檢查吸引器，供氧器，以及麻醉機的密閉性系統(tǒng)是否可以正常運作等。巡回護士要嚴格按照患者手術(shù)需要和麻醉師的指導準備全麻藥品。常規(guī)肌松藥有維庫溴銨和羅庫溴銨等，止痛鎮(zhèn)靜藥有芬太尼和舒芬太尼等，誘導藥物有依托咪酯，咪唑安定和丙泊酚等。預測麻醉困難時準備麻醉所用物品。例如：插管鉗子、噴霧槍、潤滑劑、硬導絲，顯微鏡等。誘導時護士要積極配合麻醉師進行誘導和氣管插管。一般情況，誘導推藥速度以60s為宜，芬太尼推注時間為大于等于30s為宜，肌松藥可適當加快。洗手護士和巡回護士要分工合作積極配合麻醉師進行誘導和氣管插管。在整個誘導給藥過程中，要注意觀察病情變化，麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)功能都有干擾，要嚴密觀察各項生理參數(shù)，及時分析判斷，急時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師妥善處理，積極參與搶救工作。插管時，護理人員要配合麻醉師對患者的環(huán)狀軟骨甲狀軟骨進行按壓，以便于聲門的順利暴露，有利于插管工作的順利進行。當麻醉師將氣管插管推入氣管后，護士要幫助麻醉師拔出導心，并且按壓胸腔，當管口有氣體溢出，并觀察患者的雙肺起伏狀況，如見胸廓有序起伏，各項生命體征正常，可確認插管正確。要協(xié)助麻醉師妥善固定氣管導管。并且根據(jù)手術(shù)部位，合理擺放患者體位。我院開展的脊柱手術(shù)多采取側(cè)臥或者仰臥位患側(cè)墊高。并且要固定患者四肢在功能位，松緊要適宜，防止使用肌松藥后肢體下垂或者造成損傷。

2 術(shù)中護理

2.1 手術(shù)臺上的配合也是手術(shù)成功與否的重要保障。臺上護士一定要熟練掌握手術(shù)程序及順序。嫻熟的手術(shù)配合技巧，既可以縮短麻醉時間又可以提高手術(shù)效率，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)進行到病灶清除并將死骨摘除后，臺上護士一定要按順序提前備好鈦網(wǎng)，釘棒，骨水泥等并且協(xié)助固定。手術(shù)進行到開胸開腹以及關(guān)胸關(guān)腹時，器械護士和臺下護士一定要共同清點紗布塊，及器械等，防止漏入傷口處，引起不良后果。另外，手術(shù)患者均為結(jié)核；我們常規(guī)在關(guān)胸關(guān)腹之前，放置針劑抗結(jié)核藥物，如：利福平針劑等?？傊_上護士配合，也必須做到有條不紊，而且，臺上臺下護士一定要齊心協(xié)力才可以圓滿完成手術(shù)配合工作。

2.2 術(shù)中巡回護士一定隨時觀察手術(shù)的進程，既要讓手術(shù)部位充分暴露，又要照顧到患者的舒適度，嚴防器械性損傷。要根據(jù)手術(shù)需要幫助患者取合適體位。另外，手術(shù)過程中一定要加大巡診力度，針對心肺功能嚴重缺失患者，巡回護士應當在麻醉師的指導下，調(diào)整輸液速度和劑量。確?；颊呱w征平穩(wěn)的前提下完成手術(shù)。術(shù)中要密切觀察患者尿量及顏色的變化和出血量的多少，以便提醒麻醉師及時輸血補液等。在給患者輸血補液時一定要認真核對，做到\"三查七對一注意\"。手術(shù)過程中還要注意給患者保暖，避免低體溫而導致術(shù)后延長蘇醒時間。

3 術(shù)后護理

在手術(shù)順利結(jié)束后，護理人員要將麻醉師所需的吸引器及吸痰器準備好，積極配合麻醉師將咽喉和氣官囊部的分泌物吸干凈。并將患者頭傾向一側(cè)，確?；颊吆粑〞?。另一方面也讓患者呼吸道及食道中的分泌物更順暢地經(jīng)口流出。此時，患者即將蘇醒，手術(shù)間要停止一切不必要的交談，要保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，隨時監(jiān)測生命體征。在麻醉沒有徹底清醒之前，要防止因患者煩躁不安而墜床。護理的一切動作都要輕柔，減少對患者的刺激，防止患者把輸液管及引流管拔出。巡回護士要與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生共同將患者平穩(wěn)反轉(zhuǎn)到推車上，因為是脊柱手術(shù)，再者有脊骨破壞嚴重進行骨融合的患者，搬動時一定注意：保持平臥位，往平車翻轉(zhuǎn)患者時，一定要讓患者身體處于同一直線上，同時也要防止各種連接管脫出。護士要協(xié)助麻醉師連接好引流管及吸痰管，即時清除口腔及呼吸道分泌物。等患者出現(xiàn)吞咽反射，并有握手能力，同時肌張力基本恢復，潮氣量也正常時，即可拔出氣管導管。要繼續(xù)觀察患者，等各項指標平穩(wěn)無波動，處理好各種引流管后，護送患者回病房，與病房護士進行交接。

4 結(jié)論

本組通過對78例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的手術(shù)室護理配合，進行分析總結(jié)。認為手術(shù)室護士在手術(shù)過程中起著舉足輕重的作用。而且做好術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的綜合性護理，對減少麻醉意外發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，有著重要意義。如何更好地配合麻醉師完成各種麻醉操作，順利的配合大夫進行手術(shù)操作，成為我們手術(shù)室護士不斷提高業(yè)務素質(zhì)，不斷追求工作完美的目標。手術(shù)護士必須了解麻醉原理，掌握手術(shù)順序。工作中要做到穩(wěn)、準、輕、快，也只有這樣，工作起來才會得心應手。這78例手術(shù)，無1例因為配合不當或者護理出錯而影響手術(shù)者。78例手術(shù)均麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利如期出院，達到了預期目的。

參考文獻：

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編輯/葉致遠