詢證護理配合腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果研究

摘要：目的 研究循證護理配合腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年5月～2014年5月我院婦科實施腹腔鏡手術的異位妊娠患者120例，隨機分為兩組各60例，對照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)手術護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上采用循證護理模式。3個月后，比較兩組護理效果。結果 干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組28.3%，患者護理總滿意率100%高于對照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用循證護理模式可有效降低腹腔鏡異位妊娠患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護理滿意度，促進及早康復。

關鍵詞：循證護理模式；心絞痛；老年；臨床價值

異位妊娠（EP）又稱宮外孕，是婦科常見急腹癥之一，是由于受精卵在子宮體腔以外的部位著床[1]，如診治不及時會造成腹腔內(nèi)大出血，育齡婦女常見。腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點。我院近年來堅持\"以人為本\"的醫(yī)療服務理念，對60例腹腔鏡手術異位妊娠患者實施循證護理模式，與同期采用常規(guī)護理的60例腹腔鏡手術異位妊娠患者相對照，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2014年5月我院婦科實施腹腔鏡手術的異位妊娠患者120例，年齡17～42歲，平均（26.4±4.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦89例，初產(chǎn)婦31例；生育次數(shù)（0.8±0.6）次；有人工流產(chǎn)史47例，剖宮產(chǎn)史5例；停經(jīng)34～68d，平均（41.9±6.2）d。120例患者經(jīng)超聲、血β-HCG檢查、病史及癥狀體征、婦科檢查證實[2]。其中，輸卵管壺腹部妊娠70例，傘部妊娠38例，峽部妊娠12例。均采用Olympus電子腹腔鏡系統(tǒng)，氣管全麻下常規(guī)行殺死胚胎后開創(chuàng)取胚術治療。采用雙盲隨機對照試驗，分為干預組和對照組各60例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用婦科常規(guī)手術護理。①心理護理：術前護士主動關心詢問患者，溫和耐心地對她們進行針對性心理疏導，幫助緩解或消除其緊張不安的情緒；②健康宣教：仔細向患者講解異位妊娠及腹腔鏡手術相關知識，盡可能提高手術依從性；③術前準備：早期訓練在床上排尿。有基礎疾病者及早行對癥處理。矚禁食產(chǎn)氣食物，保持良好生活習慣；④病情監(jiān)測：術中、術后密切監(jiān)測生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙、心率加快等情況，立即上報責任醫(yī)師進行處理；⑤引流護理：妥善固定切口引流管，經(jīng)常擠捏保持管道通暢。監(jiān)測引流物的量與質(zhì)；⑥環(huán)境護理：創(chuàng)造一個安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣流通、清潔，床單元要整潔干燥、平整舒適；⑦飲食護理：常規(guī)禁食水。拔管后可酌情進食溫熱流質(zhì)食物；⑧出院指導：患者出院時，根據(jù)個體手術情況制定針對性的康復檔案，囑患者依照檔案進行。

1.2.2干預組 綜合患者年齡、文化、家庭、經(jīng)濟、疾病認知、心理、病情及治療效果等因素，在常規(guī)護理的基礎上采用循證護理。①體位護理：平臥屈膝位，次日依照患者情況取半坐臥位，注意減輕腹壁切口張力。3d內(nèi)臥床為主，不能自行翻身的患者，幫助頻繁更換體位，每隔2h一次；②切口護理：定時監(jiān)測切口情況，確保敷料干燥，防止切口滲血、滲液。出汗多者，定時擦浴，保持身體干凈整潔；③疼痛護理：根據(jù)疼痛程度，輕者給予止痛片口服，如服藥依舊疼痛嚴重酌情遵醫(yī)囑給予注射度冷丁50～75mg；④預防感染：定時指導、協(xié)助患者排尿，確保會陰部清潔，術后72h沖洗會陰，1次/d；⑤心理護理：術后患者因切合疼痛，擔心手術會影響生育功能，加之長時間臥床，易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至厭世等負面心理。應主動關心體貼患者心理，幫助其樹立健康的康復心態(tài)，注意強調(diào)家人尤其是丈夫、戀人的支持和鼓勵，對患者康復的積極作用；⑥康復護理：根據(jù)患者情況建立個性化康復檔案，并定期電話隨訪，明確患者預后并督促復診，對于患者及其家屬提出的相關問題，要耐心解答，并提出給予針對性康復建議。

1.3觀察指標 3個月后，記錄兩組患者術后皮下氣腫、切口出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；結合本院實際情況，由本科室自制護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時調(diào)查護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 120例患者手術均獲成功。干預組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，低于對照組28.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較 干預組護理總滿意度100%，高于對照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

EP近年發(fā)病呈上升趨勢，約占總體妊娠的1.5%[3]，育齡女性常見，處理不好可影響患者今后生育。腹腔鏡手術治療EP取胚徹底，但術后并發(fā)癥率仍較高，影響手術效果及患者預后。故對腹腔鏡開創(chuàng)取胚術患者實施圍術期的精心有效護理，早期發(fā)現(xiàn)、處理相關并發(fā)癥，是保障手術成功及改善預后的關鍵。

本研究結果顯示，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組28.3%，患者護理總滿意率100%高于對照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與文獻報道結果基本相符[4]。受術中氣腹壓力、灌注及手術時間的影響，易導致患者術后皮下氣腫，該并發(fā)癥一般無需特殊處理，可自行吸收緩解，但注意做好解釋工作。另外，受客觀因素限制，本試驗選取樣本數(shù)較小，觀察時間在3個月，循證護理配合該手術的臨床效果還需臨床進一步擴大樣本及觀察時間研究。

綜上所述，采用循證護理模式可有效降低腹腔鏡異位妊娠患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護理滿意度，促進及早康復，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]龔軍，康樂，王瑾.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志，2009，31（04）：1245-1246.

[2]黃瑜，謝月霞，楊穎，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察及護理[J].國際護理學雜志，2011，08（11）：45-47.

[3]徐萍.心理干預在腹腔鏡治療異位妊娠患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，23（05）：2304-2305.

[4]顏美榮.優(yōu)質(zhì)護理服務模式對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，21（09）：327-329.

編輯/周蕓霏