探討如何提高新生兒篩查率及復(fù)查率

摘要：新生兒疾病篩查包括新生兒先天性甲狀腺功能低下癥（CH）及苯丙酮尿癥的篩查。我國于1981年開始啟動新生兒遺傳代謝病篩查，并隨著1994年10月《中華人民共和國母嬰保健法》的頒布納入了法制軌道，但由于新生兒家長的文化水平、醫(yī)院的管理水平和操作者的技術(shù)水平都存在著很大的差異，所以我國新生兒遺傳代謝病篩查模式不一，各地進(jìn)展不平衡。我國經(jīng)過數(shù)10年的努力新生兒疾病篩查率平均在60%，東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)已達(dá)到90%以上[1]。而西部貧困地區(qū)的疾病篩查率及復(fù)查率則令人堪憂。本文通過分析我國新生兒篩查及復(fù)查的現(xiàn)狀，探討影響新生兒疾病篩查及復(fù)查的各種原因及預(yù)防措施。目的在于如何提高我國的新生兒篩查及復(fù)查率。使患病兒童得到及時的治療，盡量減少患病兒童家庭的損失。

關(guān)鍵詞：新生兒篩查率；原因；預(yù)防措施；新生兒疾病復(fù)查

先天性甲狀腺功能減低癥是由于先天性甲狀腺發(fā)育異常或代謝障礙引起的內(nèi)分泌疾病[2]。苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳疾病，其發(fā)病率因種族不同而異，我國的苯丙酮尿癥發(fā)病率大約為1∶11144[3]。新生兒疾病篩查是指在新生兒群體中，用快速、敏感的實驗室方法對那些患病的新生兒在臨床癥狀尚未表現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時通過篩查，得以早期診斷、早期治療，防止機(jī)體組織器官發(fā)生不可逆的損傷。一般是在嬰兒出生后3d采取足跟血的紙片進(jìn)行。如一旦篩查結(jié)果顯示異常，則相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)按《知情同意書》上的聯(lián)系方式通知新生兒的父母進(jìn)行復(fù)查。以下將對影響新生兒篩查率及復(fù)查率的各種因素予以分析，并制定改進(jìn)措施。

1 影響新生兒篩查及復(fù)查的原因

1.1新生兒的父母文化水平低 由于先天性甲狀腺功能低下癥（CH）及苯丙酮尿癥的發(fā)生率并不是很高。所以，日常生活中能夠接觸到此類患兒的幾率較小。對一些文化水平較低的新生兒父母而言，對此類疾病認(rèn)識不足。并且目前由于貧困地區(qū)的年輕人外出打工者較多，往往在醫(yī)院陪產(chǎn)的產(chǎn)婦家屬多為老年人，對篩查及復(fù)查重視不夠，延誤了治療的時間。

1.2地域之間的差距

1.2.1在我國的某些區(qū)域面積遼闊，地廣人稀，邊遠(yuǎn)地區(qū)交通運(yùn)輸不變，致使遞送新生兒疾病篩查血片時間會有延后情況

1.2.2經(jīng)濟(jì)文化水平落后，例如邊遠(yuǎn)農(nóng)村牧區(qū)人民的醫(yī)療保?。ɡ纾汉芏嗦┖Y的新生兒是母親在家中生產(chǎn)）[4]。

1.2.3嚴(yán)重缺乏政策知識的宣講及資金的扶持；對于貧困家庭新生兒篩查及復(fù)查的費(fèi)用問題，就顯得尤為突出。無力負(fù)擔(dān)新生兒復(fù)查及今后的治療費(fèi)用。

1.3健康教育水平參差不齊 健康教育是通過一系列有計劃、有目的、有評價的活動，影響與干預(yù)個體和群體行為，從而達(dá)到消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的[5]所以，由于分娩醫(yī)院的健康教育水平及健康教育方法存在著問題，造成家長對苯丙酮尿癥及先天性甲狀腺功能低下癥的相關(guān)知識的知曉率較低。不能很好地配合新生兒的篩查及復(fù)查工作的進(jìn)行。以至于影響了新生兒篩查及復(fù)查率。

1.4醫(yī)院的管理水平及操作者的技術(shù)水平對新生兒篩查及復(fù)查的影響

1.4.1醫(yī)院的管理水平對新生兒篩查及復(fù)查的影響：具備新生兒篩查的醫(yī)院未對操作者進(jìn)行過專業(yè)的，系統(tǒng)的培訓(xùn)，對新生兒的篩查流程及操作流程不統(tǒng)一，工作程序混亂。采集后的濾血片未能得到正確的儲存和運(yùn)輸，影響了檢查結(jié)果。

1.4.2操作方法落后：采集質(zhì)量合格的濾紙干血片是新生兒疾病篩查工作中的重要環(huán)節(jié)，其血片質(zhì)量會影響篩查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]，由于醫(yī)院的操作者技術(shù)水平較低，采血時不僅會給新生兒帶來痛苦還會造成采集的濾紙干血片不合格，這既增加了新生兒家長對篩查的抵觸情緒而且也影響了篩查的結(jié)果。

2 提高新生兒篩查及復(fù)查率的措施

2.1各地政府應(yīng)重視新生兒疾病篩查工作，成立新生兒疾病篩查領(lǐng)導(dǎo)小組。對新生兒疾病篩查工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，任務(wù)分工，制定工作流程，篩查項目，并對收費(fèi)結(jié)算提出具體的規(guī)定和要求[1]。同時政府應(yīng)加大對新生兒篩查及復(fù)查工作的資金投入，給予困難家庭資金方面的支持及幫助。

2.2加大健康康教育的力度。可通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、發(fā)放宣傳單頁、知識講座等多渠道宣傳形式[7]，同時應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使社區(qū)醫(yī)生真正的進(jìn)行家訪。上門對新生兒的篩查進(jìn)行詢問，督促篩查未通過兒童進(jìn)行復(fù)篩和復(fù)篩未通過兒童及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的情況。

2.3提高操作者的責(zé)任心和操作技術(shù)水平；

2.3.1建議采血機(jī)構(gòu)安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的工作人員進(jìn)行此項工作，人員要相對固定[8]。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度及獎懲規(guī)則，對醫(yī)生和護(hù)士的工作進(jìn)行規(guī)范化管理。注重標(biāo)本采集人員的法律意識及職業(yè)道德培訓(xùn)，了解新生兒疾病篩查工作的意義和必要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行工作總結(jié)和經(jīng)驗交流[8]，利用多媒體進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，播放視頻材料。并有專人對新生兒篩查工作進(jìn)行面對面的指導(dǎo)與檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并予以糾正。

2.3.2改進(jìn)采血技術(shù)，減輕新生兒疼痛。采血時應(yīng)在新生兒沐浴后，將新生兒頭部及軀干用特制的軟墊抬高3～4cm，并將新生兒置右側(cè)臥位[9]，針刺嬰幼兒足跟內(nèi)側(cè)或者外側(cè)采血，滴于專用采血濾紙片上，每個血斑直徑>8mm，正面滲透至背面，共采集3個血斑[10]。

2.4醫(yī)院應(yīng)對新生兒篩查血片的儲存和運(yùn)輸工作進(jìn)行統(tǒng)一管理。暑期炎熱高溫季節(jié)以及氣候較為潮濕的地區(qū)，血片不能洗脫的發(fā)生率高于其他季節(jié)及區(qū)域，采集后的標(biāo)本應(yīng)自然晾干，立即放入密封的袋子中冷藏保管，并且血片盡早遞送，儲存時間不應(yīng)大于10d，遞送過程中，血片最好能存放在低溫容器中[4]。

2.5提高召回率及治療率，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，我國西部地區(qū)CH患病率高于東、中部地區(qū)，可能因為西部多為山區(qū)、高原，部分地區(qū)碘缺乏所致[11]。加強(qiáng)對患兒家長對該疾病的宣傳工作，告知起始治療時間和合適的初始治療劑量是影響CH患兒治療效果的關(guān)鍵，如在2w內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)至正常范圍的CH患兒，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力水平可接近正常，并可有效地預(yù)防甲狀腺功能低下性矮小癥的發(fā)生[12～14]。

總之，通過國家立法，加大健康教育力度，對技術(shù)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)以及國家資金的投入，使得新生兒篩查率及復(fù)查率能夠逐步得到提升，使患病的新生兒得到及時的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曦，何江，余伍忠.新疆部分地區(qū)新生兒篩查十六年工作回顧與展望[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（11）：1-2.

[2]熊豐.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（8）：642-644.

[3]顧學(xué)范，王治國.中國580萬新生兒苯丙酮尿癥與先天性甲狀腺功能減低癥的篩查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，38（2）：99.

[4]楊曦，何江，余伍忠.新疆94951例新生兒疾病篩查及隨訪結(jié)果分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（1）：92-93.

[5]趙劍鋒.健康教育在苯丙酮尿癥治療中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2015，27（1）：65-67

[6]張紅梅，楊建平，楊寶珺，等.新生兒疾病篩查濾紙干血片不合格原因分析與管理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（4）：290-291.

[7]牛曉俠.徐州市銅山區(qū)18 325名新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國校醫(yī)，2014，28（11）：814-815

[8]萬滿紅，李菊梅，黃紅英.采血技術(shù)改進(jìn)方法在新生兒疾病篩查中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）：911-912.

[9]章印紅，李利，陳紅，等.云南省部分地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2015，17（1）：45-47.

[10]徐艷華，秦玉峰，趙正言.中國新生兒先天性甲狀腺功能低下癥與苯丙酮尿癥篩查22年回顧[J].中華兒科雜志，2009，47（1）：18-22.

[11] Van Vliet G，Grosse SD.The continuing health burden ofcongenital hypothyroidism in the era of neonatal screening[J].JClin Endocrinol Metab，2011，96（6）：1671-1673.

[12]LaFranchi SH，Austin J.How should we be treating childrenwith congenital hypothyroidism？[J].J Pediatr EndocrinolMetab，2007，20（5）：559-578.

[13]Sun Q，Chen YL，Yu ZB，et a1.Long-term consequences ofthe early treatment of children with congenital hypothyroidismdetected by neonatal screening in Nanjing，China：A 12-yearfollow-up study[J].J Trop Pediatr，2012，58（1）：79-80.

[14]石霖，阮國濤，胡紅兵.左旋甲狀腺素鈉替代治療小兒甲狀腺功能減低癥療效觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2000，2（5）：323-325.編輯/成森