顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的治療策略

摘要：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，比較常見的一種腫瘤類型就是顱內(nèi)膠質(zhì)瘤。如果是高級別的膠質(zhì)瘤，主要就是指星形的細胞瘤，膠質(zhì)肉瘤或者是膠質(zhì)母細胞瘤等形式。一般來說，如果是高級別的膠質(zhì)瘤可以占據(jù)整個顱內(nèi)體積的一半或者是以上，這種腫瘤屬于惡性腫瘤的一種，其生長方式具有一定的特殊性。一直以來，治療都具有較大的難度。顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的治療方式較多，因此，在實際治療的過程中還需要進一步改進和完善。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)；膠質(zhì)瘤；治療策略

對于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的研究已經(jīng)有一個多世紀的歷史，以前的治療方式都是對患者大腦半球切開，即使這樣，患者仍然會受到腫瘤復(fù)發(fā)的困擾?，F(xiàn)如今，醫(yī)學研究人員會將手術(shù)切除、手術(shù)之后的化療和放療進行綜合使用。近年來，一些新的觀念和研究方式層出不窮，醫(yī)學研究人員在不斷進行臨床研究，效果明顯。

1膠質(zhì)瘤的手術(shù)前評估和手術(shù)切除

一般來說，手術(shù)切除是治療膠質(zhì)瘤的一種具體的途徑[1]。在進行手術(shù)之前，工作人員應(yīng)該對腫瘤的生長速度，具體的部位以及血供情況進行全面地探討和分析，做到全方面地了解。不僅如此，醫(yī)學研究人員還需要對患者的年齡，遺傳信息等進行調(diào)查，將其寫到治療方案當中，做好預(yù)測工作。

正常來說，手術(shù)應(yīng)該以全切形式為主，現(xiàn)如今，醫(yī)生所應(yīng)用的手術(shù)形式就是以熒光引導。由于人體內(nèi)部所含有的氨基乙酰丙酸是血紅素合成的主要產(chǎn)物，這種物質(zhì)可以被腫瘤轉(zhuǎn)化為卟啉，能夠用以輔助殘留腫瘤，其本身的實用價值比較高。在實際的研究中證明，全切的手術(shù)方式不僅效果比較明顯，而且還會減少復(fù)發(fā)率。

功能磁共振也是一種比較典型的治療方法，這種治療方式往往應(yīng)用到無創(chuàng)性手術(shù)。研究人員可以在不造成任何損壞的情況下進行明確地定位，對于成像效果來說，采用彌散張量成像的形式是比較常見的?？梢酝ㄟ^對白質(zhì)纖維受壓位移情況進行了解之后，才能夠提供更為合理的建議。對術(shù)前的信息進行全面地了解，可以推動腫瘤切除手術(shù)的敏感程度，這樣可以有效的減少腦功能，同時還有助于腫瘤切除組織的高效發(fā)展。

現(xiàn)如今的安全手術(shù)方式有很多，其中比較典型的就是神經(jīng)影像學。但是這種治療方式也具有一定的局限性，主要是通過對局部的血流量進行判定。皮層功能存在著嚴重的誤差，嚴重地影響到影像判定的精準度。另外，手術(shù)過程中的電生理監(jiān)測也是一種標準的檢測方式，對語言區(qū)腫瘤的切除手術(shù)的正常進行會起到一定的促進作用[2]。

為了對手術(shù)切除程度和患者預(yù)后之間的關(guān)系進行全面地了解，研究人員做出了不同的實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤全切之后患者的預(yù)后效果，以及生活質(zhì)量等要明顯高于腫瘤半切的患者。因此，在實際的治療工作中，最好采用全切腫瘤的形式。

2術(shù)后的治療與放射治療

在高級別的膠質(zhì)瘤進行切除手術(shù)后，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。因此，做好放療和化療工作是治療腫瘤的重要途徑。但是現(xiàn)如今的放療和化療的效果度不是非常理想，主要的原因就是血腦屏障會對化療藥物的吸收產(chǎn)生一定的阻礙作用，耐藥性也比較強。傳統(tǒng)的輔助化療方式對膠質(zhì)瘤不會產(chǎn)生任何的改善作用。從相關(guān)的臨床試驗中可以看出，很多藥物可以被應(yīng)用到膠質(zhì)瘤患者的放化療中，其中替莫唑胺就是典型的代表，不良反應(yīng)也比較小。但是，膠質(zhì)母細胞瘤等惡性的腫瘤對于替莫唑胺這種藥物也具有一定耐藥性，在手術(shù)的早期就應(yīng)用相應(yīng)的化療藥物可以藥物的藥效。因此，在手術(shù)之后采用替莫唑胺藥物進行化放療可以達到預(yù)期的效果。

在對顱內(nèi)膠質(zhì)瘤進行治療的過程中，甲基轉(zhuǎn)移酶也是研究人員研究的重點。如果膠質(zhì)瘤呈現(xiàn)出陽性則耐藥性就比較強。因此，同樣可以也可以采用替莫唑胺來進行治療。

另外，放射治療也是比較重要的治療方式。在實際的診療工作中主要是通過高能射線引入到腫瘤組織當中，形成大分子的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，其中比較典型的就是DNA物質(zhì)。在這些大分子物質(zhì)遭到損壞之后，就可以直接殺死腫瘤細胞。根據(jù)研究人員的實際研究，對于三級以上的惡性顱內(nèi)膠質(zhì)瘤而言，手術(shù)后放療的方式幾乎是一種普遍的治療方式。但是，不排除有腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。防滲治療方式存在著一定的局限性，一些放射線可以對活躍期的細胞造成嚴重地破壞，而且腫瘤組織也會對放射線非常敏感。

TMZ無論是在體外膠質(zhì)瘤，還是膠質(zhì)瘤異體種植模型中均被作為放射增敏劑使用，其作用是導致有絲分裂死亡的增加而不是促進細胞凋亡或細胞周期轉(zhuǎn)折點的激活。這進一步鞏固了TMZ作為聯(lián)合放化療藥物的地位。

3膠質(zhì)瘤的基因治療及其他新思路

基因治療是指使用病毒等載體將外源性基因轉(zhuǎn)染至患者腫瘤細胞，以對其進行殺滅或抑制其生長，主要的治療方案有：反義癌基因治療，自殺基因治療，抗血管基因治療，抑癌基因治療以及反義癌基因治療等。在體外實驗中，這些治療方案均在不同水平上被證明有效，然而，以病毒為載體的基因治療的臨床試驗顯示其對于延長患者生存期及限制腫瘤生長的效果并不顯著[3]，主要問題在于載體無法完整地分布于腫瘤組織，另外，載體DNA轉(zhuǎn)染的效率也偏低，如何在安全的基礎(chǔ)上提升基因轉(zhuǎn)運效率成為迫切需要解決的問題，在這樣的背景下，以神經(jīng)干細胞為基礎(chǔ)的基因治療得到人們的重視。

4結(jié)論

總而言之，現(xiàn)階段顱內(nèi)高級別膠質(zhì)瘤的基本治療策略是在完善的術(shù)前評估下，進行以手術(shù)治療為基礎(chǔ)的綜合治療。憑借術(shù)中導航及神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)可以在保護腦重要功能結(jié)構(gòu)的前提下盡量全切腫瘤，這為隨之而來的術(shù)后放、化療奠定了重要的基礎(chǔ)。以TMZ為基礎(chǔ)的輔助化療和聯(lián)合放化療已經(jīng)成為新的治療標桿，對MGMT的測定為化療藥物的選擇提供了重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]趙世光.熒光引導鼠腦膠質(zhì)瘤切除的實驗研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012（02）：125-127.

[2]山下純宏.顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的放射治療[J].國外醫(yī)學情報，2012（18）：36-42.

[3]柳文斌.放射治療顱內(nèi)膠質(zhì)瘤152例臨床分析[J].中國放射腫瘤學，2011（03）：25-27.

編輯/王海靜