腦出血患者的護(hù)理研究

摘要：著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對(duì)腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，現(xiàn)討論如下。

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理

1臨床資料

我院內(nèi)科2004年1月～2005年8月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40～83歲。入院時(shí)意識(shí)障礙5例，神志清楚38例，失語(yǔ)5例，口齒不清18例，其余20例語(yǔ)言無(wú)障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無(wú)吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。

2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。②泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，更換1次/d性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7～14d后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。③便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。④褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。患者要每2～3 h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射2次/d。⑤中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑥口腔炎的護(hù)理對(duì)病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。⑦消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性體克。同時(shí)應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時(shí)口服去甲腎上腺素，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。

3功能鍛煉

急性期以預(yù)防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。②被動(dòng)體位：按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)。每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5～6下，3～5次/d。③按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2次/d，15～20 min/次。

恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10～15 min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉。

日常生活訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者樹立生活信心。

心理護(hù)理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無(wú)能為力等心理問(wèn)題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對(duì)患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢(shì)辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過(guò)積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

出院指導(dǎo)腦出血患者病程長(zhǎng)，大部分患者往往沒(méi)有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過(guò)滑、不能獨(dú)居、心情開朗樂(lè)觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強(qiáng)肢體或語(yǔ)言訓(xùn)練；家屬要鼓勵(lì)和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。

3護(hù)理體會(huì)

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無(wú)1例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。

編輯/葉致遠(yuǎn)