加味六味湯聯(lián)合布地奈德吸入治療喉源性咳嗽療效觀察

摘要：目的 觀察分析加味六味湯聯(lián)合布地奈德治療喉源性咳嗽的臨床療效。方法 選擇我院2012年9月～2014年3月收治的喉源性咳嗽患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用布地奈德霧化吸入進行治療，觀察組采用加味六味湯口服聯(lián)合布地納德吸入進行治療，治療10d后，對兩組患者的療效進行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 加味六味湯聯(lián)合布地奈德吸入治療喉源性咳嗽可以有效的改善患者的臨床癥狀，取得比較滿意的臨床療效，不良反應(yīng)較少，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味六味湯；布地奈德；霧化吸入；喉源性咳嗽

喉源性咳嗽其主要特點為喉頭一癢即咳，不癢不咳，病程短者數(shù)月，長者數(shù)年[1]。近年來我國經(jīng)濟快速發(fā)展，工業(yè)對環(huán)境的污染日益加重，同時氣候變遷、粉塵、病毒細菌感染及異味氣體的刺激等諸多因素，導致喉源性咳嗽患者逐年增多。我院近年來對喉源性咳嗽患者采用加味六味湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年3月收治的喉源性咳嗽患者80例，所有患者中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準o中醫(yī)耳鼻咽喉診斷標準》[2]及《干氏耳鼻咽喉口腔科學》[3]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標準，癥狀以陣發(fā)性咽喉作癢之后即咳，呈連續(xù)性或痙攣性，咳而不爽，難以休止，干咳無痰，日發(fā)多次；或咽中異物感而引起刺激性咳嗽，咳后暫時舒緩；西醫(yī)診斷標準符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中的相關(guān)標準[4]。檢查胸部透視或攝片未見明顯異常，咽部粘膜慢性充血，干燥少津，咽后壁淋巴濾泡增生，少數(shù)患者咽部無明顯特征性病變。排除急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病等引起的咳嗽、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障及嚴重藥物過敏等情況。其中男性患者37例，女性患者43例；年齡13～63歲，平均（36.2±5.9）歲；病程6d～5個月，平均（3.2±1.1）個月。將所有患者隨機分為觀察組組和對照組，每組40例，兩組患者的的一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用布地奈德治療，選用1mg布地奈德（普米克令舒，阿斯利康，1mg：2ml）+20ml0.9%氯化鈉，通過氧氣霧化進行吸入治療，20min/次，1次/d，治療后用清水漱口，防治咽部感染；觀察組在此基礎(chǔ)上服用加味六味湯，組方：荊芥、防風、僵蠶、薄荷各10g，桔梗、甘草各6g。咽癢甚加蟬蛻10g、射干15g；咽干甚加北沙參、生地黃、天花粉各15g；咽痛甚加牛蒡子10g，木蝴蝶6g；咳甚加訶子10g、五味子10g；1劑/d，早晚2次口服，100ml/次，兩組均連續(xù)治療10d。

1.4觀察指標 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中評定：顯效：咳嗽、咽癢、咽異物感等癥狀基本消失，咽部充血基本消失；有效：咳嗽、咽癢、咽異物感等癥狀好轉(zhuǎn)，咽部充血減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善；觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，并進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，比較用t檢驗；定性資料的比較用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組顯效24例，有效13例，無效3例，總有效率（92.5%）；對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率（75.0%），觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.39，P=0.023）。

觀察組不良反應(yīng)有1例皮疹，1例咽部不適，不良反應(yīng)率為5.0%；對照組有1例皮疹，1例皮炎，1例咽部不適，不良反應(yīng)率為7.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

喉源性咳嗽是由干祖望教授首次發(fā)現(xiàn)并予以命名，主要是咽喉部疾病引起的刺激性咳嗽，其咳嗽的根源在咽喉部，與病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽特征不同，其病變部位位于聲門上，病發(fā)時咽干發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆，而且越咳越癢，持續(xù)不斷，其主要癥狀有咽喉干燥、發(fā)癢、咳嗽持續(xù)不斷、清嗓動作頻繁等，其主要病機為風燥傷津液，咽喉失濡養(yǎng)[6]。病因有內(nèi)、外之分，外因多為傷風感冒未及時治療或誤治，以致不能外泄浮邪，困于肺經(jīng)，獨郁于喉[7]。內(nèi)因多為慢性咽炎久治不愈，使津液不能養(yǎng)咽潤喉，以致咽喉干燥，從而導致干生燥，燥生風，風生癢，癢則咳的病變。正如干祖望所說：\"凡一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥，系由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉。干生燥、燥生風、風生癢，癢則釀成本病，此其一。'諸痛瘡癢，皆屬心火'。干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導致喉源性咳嗽的機制。\"

布地奈德是是目前所有吸入糖皮質(zhì)激素中的唯一非鹵素類型，具有生物活性強，作用持久的特點，通過吸入布地奈德后，藥物會穿過細胞膜結(jié)合細胞漿內(nèi)的激素受體，并進一步穿過細胞核膜一直到達細胞核而會良好的抗炎效果。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，并可抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，抑制氣道黏膜中炎性細胞活化，提高機體免疫力，進而可解除咳嗽等癥狀，恢復呼吸功能。六味湯始記載于清代喉科專著《喉科秘旨》，是治療咽喉病之要方。六味湯主方中荊芥：辛微溫，祛風解表；防風：辛甘微溫，祛風解痙；薄荷：辛涼，疏風散熱；僵蠶：咸辛平，祛風散結(jié)；桔梗：苦平，祛痰利咽；甘草：甘平，清火解毒。荊芥、防風、薄荷三者為主藥，可以起到祛風止癢的作用；輔藥僵蠶具有祛風、化痰、利咽之功效，桔梗能夠清熱利咽；甘草具有清熱利咽及調(diào)和諸藥之功效。全方藥性趨于平和，不寒不熱，諸藥合用，可起到祛風止癢、潤燥利咽。加味六味湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喉源性咳嗽使局部與全身治療相結(jié)合，標本兼治。本研究結(jié)果見前文詳述。

綜上所述，加味六味湯聯(lián)合布地奈德治療喉源性咳嗽療效顯著，患者能夠有效緩解癥狀，且用藥較為安全，可以推廣使用。

參考文獻：

[1]沈紅亮，楊大賦.利喉寧嗽湯治療喉源性咳嗽80例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：749-749.

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[3]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學[M].南京.江蘇科學技術(shù)出版社，1999：248

[4]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：126.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].中醫(yī)病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994.

[6]劉景.喉源性咳嗽的中醫(yī)病因病機及辨證分型的研究概況[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（1）：5-7.

[7]葉峰.喉科六味湯治療喉源性咳嗽[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2008，18（02）：109.

編輯/許言