圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在80例妊娠合并重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月我院產(chǎn)科就診的80例妊娠合并重度子癇行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量與新生兒狀況。結(jié)果 觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.5±2.1）顯著高于對(duì)照組新生兒（7.4±1.9），P=0.042，P<0.05；觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分（97.4±5.3）顯著高于對(duì)照組（83.7±6.1），P<0.05；觀察組患方評(píng)分（38.2±1.7）顯著高于對(duì)照組（31.9±2.3），P<0.05。結(jié)論 圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠合并重度子癇前期；剖宮產(chǎn)術(shù)

妊娠合并子癇前期[1]（preeclampsia）是妊娠期高血壓疾病五種分類之一，是妊娠期特有的疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為妊娠20w后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿伴頭痛、上腹部不適等癥狀。其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，相關(guān)機(jī)制主要有血管痙攣、升壓反應(yīng)增加、內(nèi)皮細(xì)胞激活后產(chǎn)生一氧化氮并分泌促凝血物質(zhì)、前列環(huán)素分泌減少而血栓素A2增加進(jìn)一步導(dǎo)致血管痙攣[2]。患者診斷為子癇前期后臨床主要予以休息、鎮(zhèn)靜等一般治療，解痙、降壓、合理擴(kuò)容及利尿等對(duì)癥處理，同時(shí)密切監(jiān)測母胎的一切狀況，適時(shí)終止妊娠。已滿34w的妊娠合并重度子癇患者即使通過剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后臨床癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至進(jìn)一步加重，因此圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)其術(shù)后的預(yù)后影響不容忽視。本研究觀察圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并重度子癇剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月我院產(chǎn)科就診的80例妊娠合并重度子癇行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（28.3±4.1）歲，孕周（38.9±1.4）w，其中單胎32例，雙胎8例；對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（28.5±3.7）歲，孕周（39.2±1.1）w，其中單胎31例，雙胎9例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 與主治醫(yī)師交流了解患者病情、手術(shù)安排及注意事項(xiàng)，查詢病歷進(jìn)一步了解患者入院檢查、病程發(fā)展、既往病史等，分析患者心理狀態(tài)及精神壓力，從交談態(tài)度、語氣等方面?zhèn)€體化予以改善，向患者及其家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)以解除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 給予患者安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，主動(dòng)熱情的的向患者介紹手術(shù)室內(nèi)工作人員和設(shè)備，讓患者在短時(shí)間內(nèi)消除環(huán)境的陌生感和恐懼感，密切監(jiān)測患者及胎兒的生命體征（特別是患者血壓）及情緒變化并及時(shí)處理或心理安慰，術(shù)中以熟練的專業(yè)技能配合術(shù)者完成手術(shù)并積極預(yù)防各類手術(shù)意外的發(fā)生，術(shù)中要始終關(guān)注患者的一切心理及身體變化并及時(shí)與其交流（詢問患者頭痛或上腹部不適癥狀是否有所改善）并注意保護(hù)患者隱私，了解并滿足患者合理需求。

1.2.3術(shù)后隨訪 按時(shí)到病床前詢問患者自我感覺，記錄生命體征、了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)更換被單及衣物，術(shù)后注意復(fù)查患者尿蛋白、血肌酐、血清轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，多于患者及其家屬交流消除其不良情緒建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1新生兒阿普加評(píng)分[4]（Apgar score）是以新生兒出生后1min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)，8～10分：正常新生兒；4～7分：輕度窒息采取一般措施可恢復(fù)；0～3分：重度窒息，需采取緊急搶救措施。

1.3.2患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分，主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)等，分值為0～105分（自覺癥狀0～65分、心理情緒0～15分、軀體功能0～25分），分值越高則患者生存質(zhì)量。

1.3.3患方對(duì)圍術(shù)期護(hù)理評(píng)分，主要包括態(tài)度、操作、交流等，分值為0～40分，分值越高則患方對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較兩組間差異，P<0.05則比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒阿普加評(píng)分與患方評(píng)分比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.5±2.1）顯著高于對(duì)照組新生兒（7.4±1.9），P=0.042，觀察組患方評(píng)分（38.2±1.7）顯著高于對(duì)照組（31.9±2.3），P=0.039，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組自覺癥狀評(píng)分（63.1±4.8）高于對(duì)照組（56.7±7.2）；觀察組心理情緒評(píng)分（13.5±4.2）高于對(duì)照組（11.3±5.4）；觀察組軀體功能評(píng)分（23.6±7.8）高于對(duì)照組（18.2±7.3）；觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分（97.4±5.3）顯著高于對(duì)照組（83.7±6.1），P<0.05，見表2。

3討論

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的嚴(yán)重影響母嬰健康的疾患，子癇前期根據(jù)臨床指標(biāo)分為輕度和重度，重度子癇前期是指出現(xiàn)以下任一嚴(yán)重情況：血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg、蛋白尿≥2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）、血清肌酐≥1.2mg/dL、血小板<100×109/L、血清轉(zhuǎn)氨酶濃度升高、持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)障礙、血乳酸脫氫酶升高[3-4]，其中妊娠合并重度子癇前期患者臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重，可進(jìn)一步發(fā)展為全身高張陣攣性驚厥、節(jié)律性的肌肉收縮和緊張即子癇抽搐表現(xiàn)[5]。妊娠合并重度子癇前期患者本身存在血管痙攣、器官灌注不足等病理狀態(tài)，在剖宮產(chǎn)過程中疼痛、出血等會(huì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定不良影響，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從確定手術(shù)開始直至患者基本康復(fù)。圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在提供患者身心全面護(hù)理，使患者以最佳狀態(tài)完成手術(shù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早恢復(fù)身體健康。本研究中，術(shù)前護(hù)理人員需協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，評(píng)估患者生命體征、精神狀況及既往病史，明確手術(shù)方式、麻醉方式等，分析患者心理狀態(tài)及精神壓力，增加患者及其家屬對(duì)治療、手術(shù)環(huán)境的了解，解除其對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中選擇合適的手術(shù)間并評(píng)估手術(shù)環(huán)境及設(shè)備情況，注意手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士以及患者的信息核對(duì)，評(píng)估手術(shù)需要的器械、敷料并合理放置，密切監(jiān)測患者及胎兒的生命體征，特別是患者血壓及情緒變化，巡回護(hù)士需做好手術(shù)物品的清點(diǎn)工作并做好相關(guān)記錄，以熟練的專業(yè)技能配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)后囑患者采取合適的體位、關(guān)注陰道出血與腹部疼痛情況，連接好各種治療性管路（如：導(dǎo)尿管），按時(shí)床前詢問并及時(shí)反映給主治醫(yī)師，監(jiān)測生命體征，復(fù)查尿蛋白、血肌酐、血清轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)、合理飲食，與患者增進(jìn)交流消除病患的不良情緒，維持良好護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示妊娠合并重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量和新生兒Apgar評(píng)分：觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒；觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分（97.4±5.3）分顯著高于對(duì)照組。可能與圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)有關(guān)，此外圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更全面掌握患者病情、性格等特點(diǎn)，個(gè)體化對(duì)待每一位患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采用更專業(yè)更全面更嚴(yán)密的護(hù)理方式。

綜上所述，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善妊娠合并重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)后生存質(zhì)量以及新生兒的預(yù)后，同時(shí)也能提高患方對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]連海麗.影響妊娠期高血壓疾病不同分娩方式相關(guān)因素臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，1（6）：127-136.

[2]郭玉娜，程蔚蔚.子癇前期并發(fā)多器官功能障礙[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，1（3）：361-378.

[3]楊孜.妊娠期高血壓疾病分類及診斷的再認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，6（11）：192-213.

[4]王瑾，龐保東，李麗.新生兒窒息程度與心率變異的相關(guān)性分析[J].臨床薈萃，2013，12（8）：271-284.

[5]馮永亮，彭婷婷，王芳.妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局的影響及相關(guān)因素[J].中華疾病控制雜志，2014，2（17）：109-121.編輯/馮焱