住院患者隱私部位護(hù)理的接受原因及影響因素的調(diào)查研究

摘要：目的 調(diào)查住院患者對隱私部位護(hù)理的接受程度及影響因素，并提出相應(yīng)的對策。方法 方便抽樣法抽取100例接受過隱私部位護(hù)理的住院患者。采用自編調(diào)查問卷即\"住院患者對隱私部位護(hù)理的接受程度及影響因素的調(diào)差問卷\"對研究對象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查顯示 ，在接受隱私部位護(hù)理的影響因素中，最突出的為異性護(hù)士提供護(hù)理（80%），此因素與護(hù)理級別的不同存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）； 其次是需要有獨(dú)立的空間或者隔離簾、屏風(fēng)（40%），此因素在年齡分組、在文化程度上存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），年齡越小、文化程度越高，越需要有獨(dú)立的空間或者隔離簾、屏風(fēng)。結(jié)論 說明在為患者提供尿道口護(hù)理和會陰沖洗的操作過程中，護(hù)士要注意對患者的隱私部位進(jìn)行保護(hù)，尊重患者，并且對不同背景的患者提供個性化的護(hù)理。并且要學(xué)會與患者溝通，消除患者的不良心理因素。

關(guān)鍵詞：會陰沖洗；尿道口護(hù)理；隱私 ；護(hù)理

目前，隨著醫(yī)療服務(wù)的快速上升，護(hù)士人數(shù)的增加，不僅能讓患者得到周到、專業(yè)的服務(wù)，護(hù)士也需要從打針、發(fā)藥中\(zhòng)"解放\"出來，有利于護(hù)士關(guān)注患者病情的發(fā)展變化，了解患者的心理需求?，F(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中主要的發(fā)展方向。在多項(xiàng)的基礎(chǔ)護(hù)理中尿道口護(hù)理和會陰沖洗都因?yàn)樯婕安⒈┞痘颊叩碾[私而變得比較特殊。這就要求護(hù)士特別注意操作前、中、后的有效溝通，并觀察患者心理變化?，F(xiàn)今關(guān)于患者隱私暴露的研究多為對患者年齡、性別、文化程度等因素與心理變化的調(diào)查分析。而忽視了影響患者接受因素的調(diào)查研究。國外的研究多為護(hù)士醫(yī)療行為對患者隱私的保護(hù)，研究對象是護(hù)士，而忽視了不同患者內(nèi)心對隱私保護(hù)需求的不同。我的研究旨在通過對患者隱私部位護(hù)理操作的影響因素的調(diào)查，為臨床開展更具有針對性的隱私部位的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。進(jìn)而提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量及患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣方法，選取2015年1月～6月安貞醫(yī)院大內(nèi)科100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者；年齡》18歲；此次住院接受過隱私部位護(hù)理；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清；拒絕配合患者。

1.2方法 研究者發(fā)放問卷，該問卷包括住院患者是否從心里真正的愿意接受隱私部位的護(hù)理，及接受此護(hù)理的影響因素。共發(fā)放100份問卷，收回100份，回收率100%，有效率100%。研究者評估調(diào)查對象的自理能力并記錄病史、年齡、文化程度、婚姻狀況、入院診斷、既往史資料等基本資料。

2 討論

2.1 隱私部位護(hù)理的重要性 尿道口護(hù)理和會陰沖洗均是清潔會陰及其尿道口周圍皮膚部分。洗其目的是祛除異味，預(yù)防和減少感染；尤其對留置尿管或者拔除尿管后的患者可以防止皮膚破潰。這說明了這項(xiàng)操作對患者的重要性。所以廣泛被患者接受，但是臨床護(hù)理也要注意不同背景的患者身心需求及接受原因的不同。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者接受隱私部位護(hù)理的原因有3類：①因?yàn)榧膊≡?，不能下床活動；②年齡大了，沒有害羞的感覺；③一切都是為了治療。在這3大類中，接受原因?yàn)椋阂驗(yàn)榧膊≡虻拇蠖鄶?shù)是護(hù)理級別較高的患者。病情較重、年齡大、護(hù)理級別較高的三重因素影響下，患者的ADL評分也就較低。有研究表明ADL評分與患者對基礎(chǔ)護(hù)理的需求量成反比。接受原因?yàn)椋耗挲g大了，沒有害羞感覺的患者多為年紀(jì)較大、文化程度較低的患者。在我國文化程度與年齡之間存在著這種反比的關(guān)系。接受原因?yàn)椋簽榱酥委煹幕颊叽蠖嗍悄挲g較小的患者。尿道口護(hù)理確實(shí)是有效預(yù)防感染作用的。

所以在給患者做尿道口護(hù)理或會陰沖洗時，要注意每個患者接受隱私部位護(hù)理的原因不同，并且每個患者都有病情、護(hù)理級別、ADL評分、年齡、文化程度的差異，這些都可以幫助我們大致可以了解患者接受隱私部位護(hù)理的原因，以便提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但具體的接受原因還要通過質(zhì)性研究的方法來獲得。

2.2隱私部位護(hù)理影響因素的分析

2.2.1隱私部位護(hù)理影響因素的概括 在12個影響因素中，與臨床操作有關(guān)的影響因素為：\"操作時間過長\"、\"操作環(huán)境太冷\"、\"讓家屬幫助清洗\"這三條影響因素沒人選擇，\"護(hù)理時間不合適，影響患者正常休息\"，只有1人選擇，這說明臨床護(hù)理中，患者不會因?yàn)椴僮鞣矫嬉蛩囟芙^護(hù)理。

與患者心理因素有關(guān)的影響因素為：\"異性護(hù)士提供護(hù)理\"，有80人選擇，\"不好意思麻煩護(hù)士\"，有60人選擇，\"需要有獨(dú)立的空間或隔離簾、屏風(fēng)\"，有40人選擇，\"因?yàn)橛袑?shí)習(xí)生多人旁觀而感到尊嚴(yán)受損\"有16人選擇，\"不好意思暴露隱私部位\"有14人選擇\"想讓自己熟悉的護(hù)士操作，對不熟悉的護(hù)士不愿意接受\"，有1人選擇，這些與心理有關(guān)的因素都與隱私的暴露有關(guān)。

2.2.2隱私及隱私權(quán)的保護(hù) 隨著社會的進(jìn)步，人民法律意識的增強(qiáng)，自我隱私保護(hù)的觀念也逐漸得到社會的認(rèn)同。隱私權(quán)是公民的人格權(quán)之一，它受法律保護(hù)的程度是社會文明進(jìn)步的的程度的標(biāo)志。我國1999年5月2日施行的《職業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定：\"醫(yī)師在職業(yè)活動中應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。\"及該法39條同時規(guī)定了對隱私權(quán)的保護(hù)?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定，護(hù)士在護(hù)理活動中得悉患者的隱私，不得泄露，我們必須嚴(yán)格執(zhí)行，才能取得患者信任。充分認(rèn)識到保護(hù)患者隱私權(quán)對患者的人格的尊重。而保護(hù)患者隱私權(quán)應(yīng)該從保護(hù)患者身體、病情情況，到充分滿足和維護(hù)患者在就診過程中的對隱私權(quán)的心里需求，是醫(yī)院內(nèi)隱私文化形成的基礎(chǔ)和前提。

2.2.3\"異性護(hù)士提供護(hù)理\"與各項(xiàng)基本資料的分析 \"異性護(hù)士提供護(hù)理\"在隱私護(hù)理中是最具有影響的一個因素。其與護(hù)理級別人的不同存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其中對一級護(hù)理的患者影響較大。其他各項(xiàng)基本資料與\"異性護(hù)士提供護(hù)理\"間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）在進(jìn)行必須暴露隱私部位的操作時，應(yīng)主動給予遮擋或者保護(hù)。特別是異性患者在異性面前過多的暴露會覺得有損尊嚴(yán)和形象，易產(chǎn)生較大的情緒波動，為此可安排同性為患者服務(wù)，確?；颊咛幱诮邮苤委熀妥o(hù)理的最佳心理狀態(tài)。

2.2.4\"需要有獨(dú)立的空間，或者隔離簾、屏風(fēng)\"與各項(xiàng)基本資料的分析 年齡分段與文化程度額不同與需要有獨(dú)立的空間，或者隔離簾、屏風(fēng)這一影響因素間存在著統(tǒng)計學(xué)差異，即年齡越小，這一因素對患者的影響越大。在文化程度上有著文化程度越高，影響因素越大的趨勢。

研究顯示，很多患者住院期間希望有獨(dú)立的空間。目前，在我國醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)更多的還是從如何提高就醫(yī)效率，而對于隱私保護(hù)尚處于不斷地完善階段。相比之下，與國外仍有一定得差距，客觀上給患者和醫(yī)護(hù)在維權(quán)過程中留下一定困難。

2.2.5\"因?yàn)橛袑?shí)習(xí)學(xué)生在旁邊觀看而感到尊嚴(yán)受損\"與各項(xiàng)基本資料的分析 年齡及文化程度的不同對這一影響因素存在這統(tǒng)計學(xué)上的差異，即年齡越小及文化程度的增長，這一影響因素的影響就越大。

在調(diào)查過程中，絕大多數(shù)患者仍表示最介意的就是涉及隱私部位操作時有實(shí)習(xí)學(xué)生觀摩。文獻(xiàn)中有提到患者的不配合影響了實(shí)習(xí)學(xué)生涉及患者隱私部位的臨床實(shí)踐操作，這說明臨床教學(xué)與患者保護(hù)隱私需求之間存在矛盾，提示要滿足患者隱私保護(hù)需求的同時較好的完成臨床教學(xué)任務(wù)，必須尊重患者意愿，甚至征求患者及家屬意見，避免產(chǎn)生心理問題。

3 結(jié)論

研究結(jié)果對臨床的意義如下。

3.1患者方面 向患者講解醫(yī)院不僅具有醫(yī)療的任務(wù)，還具有培養(yǎng)人才及臨床教學(xué)的任務(wù)。任何專家都是從臨床實(shí)踐中成長起來的，爭取讓患者配合醫(yī)院完成任務(wù)。

3.2臨床護(hù)士與帶教方面 隨著社會文明程度的不斷進(jìn)步和法制觀念的增強(qiáng)，人們越來越重視自己的人格尊嚴(yán)。患者就醫(yī)不意味著喪失了隱私權(quán)，相反，患者的隱私權(quán)應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和保護(hù)?，F(xiàn)在患者的依從性很高，都能體諒護(hù)士，但是我們更要注意保護(hù)患者隱私，使其強(qiáng)迫感和無奈感降低，讓患者感受到護(hù)士是為了治療發(fā)自內(nèi)心的為自己著想。對于年齡較小文化程度較高的患者，要特別注意操作中的保護(hù)和心里變化的觀察，減少操作中的反復(fù)、喧嘩等。臨床帶教的過程要注意與各類患者溝通，在患者愿意的情況下完成帶教工作。

3.3研究的局限性 在收集問卷過程中，因?yàn)橛械哪挲g較大（眼睛看不清或者不識字的由調(diào)查人員逐字講解），病情較重的患者由調(diào)查人員在旁邊幫助完成問卷，這對患者的真實(shí)選擇具有一定的影響。

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編輯/哈濤