清熱化痰合劑霧化吸入輔助治療農(nóng)村地區(qū)老年人肺部感染72例臨床療效觀察

摘要：目的 為了探索清熱化痰合劑霧化吸入療法輔助治療老年人肺部感染的臨床療效。方法 我們選擇了60歲以上的患有肺部感染的患者72例。隨機分為治療組和對照組。對照組用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用清熱化痰合劑即鹽酸氨溴索15mg+復(fù)方蒲公英注射液2ml+生理鹽水10ml，霧化吸入，2次/d。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組顯效率61.11%，總有效率91.67%，而對照組顯效率41.66%，總有效率69.44%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱化痰合劑霧化吸入輔助治療老年人肺部感染有明顯的增效作用。

關(guān)鍵詞：清熱化痰合劑；霧化吸入；農(nóng)村地區(qū)老年人肺部感染

老年人肺部感染是由多種病原體引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物等因素引起，其中以細菌感染較多見，是農(nóng)村地區(qū)老年人的常見病，多發(fā)病，與中青年人比較，不僅發(fā)病率高且死亡率也相當(dāng)高。老年人肺部感染時一方面痰液粘稠不易咳出另一方面老年人體力不濟無力咳出痰液，痰液在氣道內(nèi)聚集導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，特別是夜間迷走神經(jīng)的興奮性增高導(dǎo)致病變的呼吸道粘膜組織分泌痰液增加及晨起時體位的改變使夜間聚集的濃縮的痰液移位刺激氣道粘膜而引起劇烈的咳嗽咳痰動作，導(dǎo)致頭暈心慌、喘息、胸悶不適等癥狀，因此及時清除痰液是非常必要的。我院內(nèi)科在治療農(nóng)村地區(qū)老年人肺部感染的過程中應(yīng)用清熱化痰合劑霧化吸入輔助治療取得了明顯的效果，現(xiàn)在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院內(nèi)科從2012年3月～2013年4月收治的60歲以上的患有肺部感染的農(nóng)村地區(qū)的老年患者72例，按照入院的先后次序，隨機分為兩組，治療組36例，其中男性20例，女性16例，年齡63～90歲，平均年齡78歲，其中合并糖尿病、冠心病者5例，腦梗塞1例，肺氣腫、肺心病11例。對照組36例，其中男性22例，女性14例，年齡60～89歲，平均年齡76例，其中合并肺氣腫、肺心病者9例，糖尿病1例，冠心病3例。

1.2 臨床特點 癥狀：不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咳痰困難、痰液粘稠不易咳出來，患者病情長免疫力差。

體征：肺部聽診有不同程度的痰鳴音、哮鳴音、濕性啰音；胸片一般表現(xiàn)為大小片狀、點狀陰影、肺氣腫征。

1.3方法 對照組36例全部用常規(guī)治療方法（抗感染、止咳、解熱、糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療）；治療組36例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清熱化痰合劑霧化吸入治療，清熱化痰合劑由復(fù)方蒲公英注射液2ml（江西天施康中藥股份有限公司生產(chǎn)）+鹽酸氨溴索注射液15mg（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）+0.9%NS10ml組成，通過空氣壓縮霧化器（德國產(chǎn)百瑞霧化器PARI BOY N Type 085）給患者霧化吸入治療，15～20min/次，2次/d，確保吸入的氣霧溫度保持在20～25°，避免冷氣體的刺激引起氣管的痙攣，兩組治療均為5～7d。治療期間避免辛辣刺激、煙酒、油膩飲食以及保持良好的情緒等避免干擾療效的判斷。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療7d后咳嗽咳痰胸悶等臨床癥狀完全消失、胸片檢查陰影完全吸收、肺部濕性羅音等消失者為顯效；臨床治療7d后咳嗽咳痰胸悶等臨床癥狀減輕、胸片檢查肺部陰影明顯吸收減少以及肺部濕性羅音等明顯減少者為有效；臨床治療7d后咳嗽咳痰胸悶無緩解甚至加重，胸片陰影無變化、肺部濕性羅音等無減少或者增多者為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，計量資料以x±s表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療總有效率為91.67%，對照組患者的治療總有效率為69.44%，很明顯治療組效果更好，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1） 。

注：*兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）

3討論

農(nóng)村地區(qū)老年人由于基層經(jīng)濟條件差、醫(yī)療設(shè)備落后診療技術(shù)差等原因，患者拖延治療、治療不及時或者治療斷斷續(xù)續(xù)，加之許多老年人多合并有各種慢性病，諸如糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞以及肺結(jié)核等，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，病情加重，甚至危及生命。我們在臨床實踐中注意到老年人肺部感染的治療中選擇有效的抗生素固然很重要，但是不能忽視老年人咳嗽咳痰的問題，老年人由于年老體弱，免疫力差，機體代償能力降低，氣道防御屏障機制明顯退化，呼吸道粘膜纖毛運動減弱以及氣管壁、肺泡組織彈性減弱，導(dǎo)致痰液排出不暢，痰液在氣管內(nèi)聚集引發(fā)感染，長時間的反復(fù)咳嗽而痰液咳之不出，可導(dǎo)致頭暈、缺氧、胸悶、心悸、胸痛、小便失禁、失眠等等一系列的臨床癥狀，大大影響了老年人的生活質(zhì)量。

鹽酸氨溴索是鹽酸溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，具有粘痰排除促進及溶解分泌物的特性，是一種呼吸道粘液調(diào)節(jié)劑，其療效可靠，其作用機制有三點：①稀釋痰液，使痰液黏性降低，有利于痰液的排出；②增加粘液纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力，維護呼吸道的自凈機制；3.加強巨噬細胞吞噬和殺滅細菌的能力，在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具備一定的抗氧化及抗炎作用。

復(fù)方蒲公英注射液是一種中藥制劑，由蒲公英、魚腥草和野菊花三種成分配方而成，具有清熱解毒，疏風(fēng)止咳的作用，臨床上常常用于發(fā)熱頭痛，咳嗽痰黃等癥[1]。

通過上述的臨床實例的觀察和統(tǒng)計學(xué)分析我們可以看到，臨床上通過清熱化痰合劑霧化吸入輔助治療農(nóng)村地區(qū)老年人肺部感染可以明顯改善臨床治療中老年人肺部感染的臨床癥狀和體征，因此保持老年人呼吸道通暢是治療老年人肺部感染的一個重要環(huán)節(jié)，通過霧化吸入的方式可以讓藥液以氣體分子狀態(tài)直達肺部病灶，直接發(fā)揮藥效，同時也減少了全身用藥帶來的不良反應(yīng)，減輕了老年人因咳嗽咳痰困難帶來的種種不適，提高了老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]袁開芬，趙國厚，范敏娟，等.老年人肺部感染的特點及治療 [J].實用心腦肺血管雜志，2011，11（11）：11-15.編輯/許言