對(duì)糖尿病前期人群的社區(qū)干預(yù)效果分析

摘要：目的 探討社區(qū)管理糖尿病前期人群并干預(yù)其生活方式，總結(jié)糖代謝影響效果。方法 本院120 例門診就診的血糖調(diào)節(jié)受損人群，未干預(yù)組（ n=60） 僅進(jìn)行一般門診指導(dǎo)而不強(qiáng)調(diào)社區(qū)干預(yù)；干預(yù)組（ n=60）接受全程社區(qū)血糖干預(yù)管理。結(jié)果 采用對(duì)比的方式，比較兩組糖代謝水平的改善情況。隨訪36個(gè)月后，干預(yù)組糖代謝水平明顯低于未干預(yù)組（P<0.05）；其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于未干預(yù)組。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)管理對(duì)血糖調(diào)節(jié)受損人群具有重大影響，能夠有效調(diào)節(jié)糖代謝水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；社區(qū)干預(yù)管理；糖代謝水平；生活質(zhì)量

隨著人民生活水平的提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年攀升，由于糖尿病為長(zhǎng)期的慢性、終身性疾病[1]，需要患者在生活中加強(qiáng)自我管理，堅(jiān)持基礎(chǔ)療法，以利于將血糖控制在正常范圍。而糖尿病前期距確診糖尿病僅一步之遙，經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年有1/3以上人群最終發(fā)展成糖尿病。我們把血糖達(dá)葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和/或糖耐量異常（IGT）的人群，作為糖尿病前期人群；空腹血糖6.0～6.9mmol/L為IFG；OGTT2h血糖<7.7mmol/L為正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L為IGT[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)處于糖尿病前期（正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)）達(dá)1.65億人，我們采取社區(qū)干預(yù)、分組對(duì)比的方法，對(duì)120例糖尿病前期人群歷經(jīng)3年的追蹤隨訪，得出干預(yù)組糖代謝水平均優(yōu)于未干預(yù)組，說明社區(qū)管理對(duì)糖尿病前期人群可有效干預(yù)，其意義重大，值得推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年起，經(jīng)門診篩查，選擇120例血糖水平達(dá)糖尿病前期人群，同時(shí)，排除確診糖尿患者、服用影響糖代謝藥物者、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤及精神疾病患者；所有患者均為自愿參加，并留下聯(lián)系電話，以便隨訪溝通。根據(jù)其依從性來分組，把依從性好的60例劃為干預(yù)組，把依從性不好的劃為未干預(yù)組。其中，社區(qū)干預(yù)組60例，男性27 例，女性33 例，年齡35～66 歲；未干預(yù)組60例，男性28 例，女性32 例，年齡34～65 歲。兩組在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、文化水平等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2社區(qū)干預(yù)的措施如下 針對(duì)社區(qū)干預(yù)組人群，組織學(xué)習(xí)1次/月糖尿病相關(guān)知識(shí)，從飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法入手，要求其查1次/月空腹+餐后2h血糖，每3個(gè)月查1次糖化血紅蛋白；而未干預(yù)組人群，僅要求其平時(shí)有空可來醫(yī)院，參加醫(yī)院定期的糖尿病教育小組學(xué)習(xí)，每年至少查一次空腹+餐后2h血糖，查一次糖化血紅蛋白，均登記在冊(cè)；每年作一次比較。3年后，干預(yù)組60例人群，有4例血糖控制不滿意，僅2例發(fā)展成2型糖尿?。ǚ逝智矣刑悄虿〖易迨罚_始服藥治療，且血糖控制良好。而未干預(yù)組，3年后有9例發(fā)展成2型糖尿病，均開始服藥治療，且加入糖尿病教育小組學(xué)習(xí)后血糖控制良好；有28例血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，尚處于IGR階段，被我們要求納入糖尿病教育小組學(xué)習(xí)的有45例，6個(gè)月后僅12例血糖控制仍不滿意。

1.3具體干預(yù)方法

1.3.1健康教育指導(dǎo) 以\"視頻講座為主，資料科普為輔\"的原則進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，1次/月，使其掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，結(jié)合其它方式，如建議血糖控制不理想的不定期去醫(yī)院與醫(yī)生面談，針對(duì)具體情況行個(gè)體化治療；利用授課閑暇時(shí)間，與會(huì)者相互之間交流、溝通、分享等。

1.3.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)其堅(jiān)持\"控制總熱卡，合理分配，定時(shí)定量\"的原則，少食或不食甜品、蛋糕、淀粉類、瓜果等高糖食物，多食高纖維食物（如綠色蔬菜）、粗糧及豆制品、優(yōu)質(zhì)蛋白食物。切忌暴飽暴食，同時(shí)戒除煙酒。

1.3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)其年齡、病情等實(shí)際情況，指導(dǎo)適量的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持\" 循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持\" 的原則，安排在早、晚餐后30min為宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。如年輕人可選擇跑步、騎自行車、游泳、舞蹈，老年人可選擇散步、慢跑、太極拳等方式。

1.3.4心理指導(dǎo) 心理因素如悲觀、焦慮、抑郁、絕望等，是影響糖尿病治療的重要原因。因此，社區(qū)管理中：①要讓他們以積極、樂觀、自信的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)；②要了解他們產(chǎn)生消極心態(tài)的真正原因。幫助其克服\"滿不在乎\"和\"在乎過度\"的不良傾向。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)社區(qū)干預(yù)組和未干預(yù)組糖尿病前期人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)，并登記在冊(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比未干預(yù)組，社區(qū)干預(yù)組人群的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

根據(jù)糖尿病系統(tǒng)化管理，可加強(qiáng)知識(shí)宣教、心理咨詢、糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)及生活習(xí)慣、鼓勵(lì)并支持患者建立健康的生活作息習(xí)慣、正確指導(dǎo)用藥、飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，經(jīng)系統(tǒng)化的社區(qū)管理干預(yù)之后[3]，可確立知識(shí)型的社會(huì)支持系統(tǒng)，增進(jìn)彼此交流，促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)，有利于不良行為習(xí)慣的糾正，制定個(gè)體化治療方案。而糖尿病前期人群更需要正確的健康教育、膳食指導(dǎo)和合理的運(yùn)動(dòng)，可阻斷其發(fā)展為2型糖尿病的進(jìn)程。一旦管理過程中被確診為2型糖尿病，該方法尚有效，但多需輔助藥物治療，仍可達(dá)到糖代謝控制的目的。本研究證實(shí)社區(qū)干預(yù)管理后，干預(yù)組人群的生理功能、生理角色、心理健康、生命活力、總健康評(píng)分均明顯高于未干預(yù)組，患者生活質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)論

社區(qū)管理對(duì)糖尿病前期人群的血糖有顯著控制作用，實(shí)行健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，能明顯改善糖尿病前期人群的預(yù)后。我們認(rèn)為：通過深入研究、建立糖尿病前期人群社區(qū)干預(yù)模式，可合理分配、使用社區(qū)衛(wèi)生資源，能收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚麗，殷玲，等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識(shí)，信念及行為現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：665-666.

[2]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：771.

[3]黃彩，周海濱，熊靜帆，等. 社區(qū)管理糖尿病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J]. 疾病控制雜志，2006，10（1）：27-29.編輯/蔡睿琳