宮頸環(huán)形電切術(shù)LEEP術(shù)治療宮頸疾病180例分析

摘要：目的 探討LEEP刀治療宮頸疾病的治療效果以及適應癥、術(shù)后并發(fā)癥及預防措施等問題。方法 對180例宮頸疾病患者用LEEP刀進行治療，對其療效及并發(fā)癥問題做回顧性分析。結(jié)果 LEEP手術(shù)切除的組織完全，可用于病理學檢查，手術(shù)時間平均5.5min，術(shù)中出血平均為8.2ml，陰道流血多數(shù)發(fā)生在術(shù)后7～20d，162例患者術(shù)后3個月治愈，9例一次未愈，術(shù)后6個月行二次手術(shù)，總有效率100%。結(jié)論 LEEP對宮頸疾病治療安全有效，但要做好術(shù)前準備，正確掌握手術(shù)指征，正確處理和減少并發(fā)癥才能取得滿意療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：LEEP刀；宮頸疾?。恢委?/p>

子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP術(shù)）由于操作簡便，可保留生育功能，被廣泛應用于宮頸疾病的治療?，F(xiàn)回顧分析我所于2009年12月～2012年12月180例LEEP刀手術(shù)治療宮頸疾病的資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2012年12月在我所婦科門診就診的宮頸疾病患者180例，年齡22～49歲，平均36.5歲，經(jīng)婦科檢查、TCT檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為慢性宮頸炎117例，宮頸濕疣3例，CINⅠ-Ⅱ58例，CIN Ⅲ2例，手術(shù)標本均送病理檢查。

1.2適應癥 ①慢性宮頸炎；⑴有癥狀的中重度宮頸糜爛，病程長；⑵宮頸息肉合并糜爛反復出血者；⑶宮頸肥大合并腺體囊腫，保守治療無效；宮頸炎癥行激光或微波治療復發(fā)者；②宮頸活檢病理診斷為CINⅠ級以上者；③宮頸濕疣。

1.3設(shè)備 采用器械高頻電波刀為美國Wallach公司生產(chǎn)的Quan Tum2000型，輸出功率為100W，配有多種電極如環(huán)形電極、球形電極等。

1.4方法 月經(jīng)過后3～7d內(nèi)，常規(guī)做好術(shù)前準備及相關(guān)輔助檢查?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒手術(shù)野，充分暴露宮頸管后，根據(jù)陰道鏡圖像，用2%碘酊液標志移行區(qū)范圍，未用麻醉，接通電源及排煙管，將功率調(diào)為50～70W，啟動開關(guān)，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍，選用不同型號的環(huán)形電刀，距碘不著色區(qū)外緣0.5～1cm處出進刀，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動電圈以切割組織，一次將全部移行區(qū)病變組織切除，若病灶面積較大則分數(shù)次進行，直至病變組織全部切除，切除深度為0.7～1.5cm，然后改用小環(huán)型電刀切除中央部分組織，包括部分宮頸管，深及1.0～2.0cm，術(shù)后用消毒紗布壓迫止血，24h后取出，口服抗生素3～5d，術(shù)后注意外陰清潔，禁盆浴及陰道灌洗，禁止性生活3個月。

1.5隨訪 ①術(shù)后1個月內(nèi)隨訪1次/w，記錄分泌物及創(chuàng)面愈合情況；②術(shù)后連續(xù)3個月于月經(jīng)干凈后隨訪，記錄宮頸愈合情況；③術(shù)后3～6個月進行TCT檢查，正常者每3個月隨訪1次，2次正常后改6個月一次，查及異常病變?nèi)源嬖?，再次手術(shù)，隨診至少2年。

1.6療效判斷 ①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小，術(shù)后6個月無CIN；②有效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑<1cm；③無效：糜爛面及程度無變化；④術(shù)后切除標本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留，術(shù)后無CIN，術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)CIN為病變復發(fā)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血 所有患者均在門診手術(shù)，除少數(shù)患者感局部有灼熱感外大多無明顯不適，不需麻醉能耐受手術(shù)，術(shù)后可離床活動，手術(shù)時間3～10min，平均5.5min，術(shù)中出血4～25ml，平均8.2ml。

2.2術(shù)后陰道流血情況 術(shù)后3d內(nèi)陰道流血者占6%（11/180），出血主要發(fā)生在CINⅡ～Ⅲ級、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經(jīng)宮頸壓碘伏紗塊，換藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7～20d時，約占75%（136/180），流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色，其中有6例出血較多者，來院檢查4例發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)，2例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，用止血棉球（20ml生理鹽水加腎上腺素1mg浸潤）配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。

2.3手術(shù)效果 術(shù)后3～5d換藥時見創(chuàng)面一層黃白色膜，1個月后宮頸光滑的有105例，2個月后宮頸光滑恢復自然狀態(tài)的有130例，3個月后宮頸恢復正常形態(tài)162例，宮頸口處可見紅色息肉狀突出的16例，觀察6個月7例宮頸光滑恢復自然狀態(tài)，9例無明顯改變，質(zhì)地較硬，可能與頸管內(nèi)有炎癥、切除深度不夠、黏膜外翻有關(guān)，再用小環(huán)形刀修復后好轉(zhuǎn)。

2.4手術(shù)前后病理結(jié)果對照 117例慢性宮頸炎患者LEEP術(shù)后標本病撿6例為CINⅠ-Ⅱ，說明TCT及陰道鏡下活檢有遺漏，58例CINⅠ-Ⅱ級經(jīng)LEEP術(shù)后3例病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織，1例CINⅡ術(shù)后病撿為腺癌，CINⅢ1例術(shù)后病撿為原位癌。

2.5術(shù)后并發(fā)癥請情況 117例宮頸炎治療后宮頸光滑，膿性白帶消失，2例妊娠，2例感術(shù)后輕微腹痛，無1例宮頸狹窄閉經(jīng)者。

2.6術(shù)后隨訪 61例CIN患者術(shù)后1月隨訪1次，3個月復查陰道鏡并行TCT檢查，有1例發(fā)現(xiàn)有輕度異形細胞，余未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，之后6個月隨訪1次。

3 討論

LEEP刀通過環(huán)形金屬絲傳導高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱，為電切與電凝同時進行。手術(shù)精細，對鄰近組織損傷小，產(chǎn)生電化現(xiàn)象少，較少影響病理檢查結(jié)果[1]，且LEEP切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，疏漏明顯減少，不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷方面有臨床使用價值，手術(shù)后宮頸可恢復正常的鱗柱交界，便于陰道鏡、宮頸細胞學及病理學檢查隨診[2]，特別是有生育要求、有條件隨診的，行LEEP治療是較理想的方法。但是LEEP術(shù)有術(shù)后出血、術(shù)后感染的風險，是否適合于普遍的慢性宮頸炎患者并加以推廣還有待進一步觀察和商討，不能濫用！要嚴格掌握手術(shù)指征，掌握手術(shù)時間段（月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)），術(shù)后隨診并定期進行細胞學檢查、陰道鏡檢查也很重要，一般要求定期隨訪3～5年以上[3]。

參考文獻：

[1]樊慶泊，朗景和.子宮頸環(huán)形電切操作在宮頸上皮類瘤變診治方面的應用 [J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科應用雜志，2009，11（14）：472-473.

[2]楊松菊.利普刀治療宮頸疾病 214 例臨床分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，16：303.

[3]陳桂蓮，齊志紅，宮玉鳳.力普刀治療宮頸良性病變 288例臨床分析[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2011，32（4）57-58.編輯/哈濤