下頜阻生智齒摘除術(shù)患者的心理護(hù)理

摘要：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。本文對(duì)20例支氣管哮喘患者采用必可酮及喘樂(lè)寧治療，應(yīng)用必可酮半年至2年半，喘樂(lè)寧在病情控制后減量，并停用或按需使用，有效率達(dá)95%，治療后隨訪2年，住院次數(shù)減少，患者PEF（最大峰流速）有明顯改善。

關(guān)鍵詞：必可酮；喘樂(lè)寧；支氣管哮喘

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病，其本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，治療的目的在于預(yù)防和消除這種特異性炎癥。定量吸入器（MDI）由于能直接作用于支氣管，起效快、劑量小、副作用少，已廣泛應(yīng)用于臨床。2005年內(nèi)我們用該方法使用必可酮及喘樂(lè)寧治療支氣管哮喘20例療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 20例均系住院患者，均符合1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男8例，女12例，年齡27～77歲，平均51.15歲。病程1～20年，平均5～6年。

1.2方法 確定診斷后在抗感染、對(duì)癥的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者正確使用MDI的吸入，方法，必可酮100～200？滋g/次（2～4撳），2～4次/d；喘樂(lè)寧200？g/次（2撳），3～4次/d，嚴(yán)重者用琥珀酸氫化可的松100～200mg靜點(diǎn)，癥狀緩解后停用。病情控制后喘樂(lè)寧減量，必要時(shí)間斷吸入。喘樂(lè)寧療程較長(zhǎng)，均用藥3～6月，依癥狀和肺功能的改善逐漸停藥，療程可達(dá)1～2.5年，在治療過(guò)程中對(duì)部分夜間發(fā)作者，加用氨茶鹼，個(gè)別患者加服強(qiáng)的松治療。

1.3臨床表現(xiàn) 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

1.4療效判定 臨床控制：哮喘癥狀完全消失，治療后PEF較前增加35%。顯效：哮喘發(fā)作較前有明顯減輕，偶爾用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，治療后PEF較前增加15～25%，仍然用糖皮質(zhì)激素，但劑量少。

無(wú)效：臨床癥狀和PEF測(cè)值無(wú)改變。

2結(jié)果

治療后住院次數(shù)較治療前顯著減少，見(jiàn)表1（20例均隨訪2年）：

3鑒別診斷

3.1左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難 多見(jiàn)于老年人。原因有：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似?；颊叱邢Q音外，?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對(duì)鑒別有幫助。

3.2慢性阻塞性肺疾病 多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴(yán)格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時(shí)十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時(shí)兩者可同時(shí)存在。

3.3變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯。該病可見(jiàn)于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)。患者對(duì)曲霉菌呈過(guò)敏狀態(tài)，故又名過(guò)敏性支氣管肺曲菌病?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或反復(fù)再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。

3.4 氣管、主支氣管肺癌 由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但患者通常無(wú)哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無(wú)效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

4討論

支氣管哮喘是常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的發(fā)病率為1～2%，個(gè)別地區(qū)達(dá)5%，故哮喘的防治手段至關(guān)重要。由于哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，故強(qiáng)調(diào)持續(xù)抗炎是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作及加重的關(guān)鍵，而吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)今最有效的治療手段。只要系統(tǒng)地使用抗炎治療，大多數(shù)哮喘患者可以保持無(wú)癥狀或者很少癥狀。必可酮丙酸培氯松氣霧劑，為糖皮質(zhì)激素，其作用為抑制氣道慢性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌。每日氣400～800？滋g不會(huì)對(duì)人體腎上腺軸（HPAA）有明顯的影響[1]，吸藥后堅(jiān)持漱口，則無(wú)明顯副作用（因?yàn)殚L(zhǎng)期大量吸入糖皮質(zhì)激偶爾發(fā)生鵝口瘡）。喘樂(lè)寧是高選擇β受體興奮劑，是國(guó)內(nèi)外用于哮喘發(fā)作的首選藥，局部用藥擴(kuò)張支氣管平滑肌。由于近年來(lái)認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性道炎癥，對(duì)于中、重度哮喘單獨(dú)使用支氣管擴(kuò)張劑如？受體興奮劑可能有害，因β受體興奮劑無(wú)抗炎作用，單獨(dú)對(duì)癥可能會(huì)掩蓋炎癥發(fā)展，加重氣道高反應(yīng)性，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

本次臨床觀察結(jié)果初步表明，必可酮和喘樂(lè)寧聯(lián)合治療支氣管哮喘，療效好，副作用小、復(fù)發(fā)時(shí)住院次數(shù)減少，提高了患者生活質(zhì)量，證實(shí)該方法對(duì)治療支氣管哮喘是有效的，但是由于我們研究病例數(shù)少，該治療方法尚待進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（52）：261.

編輯/蘇明哲