探討創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理措施

摘要：目的 分析在創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用臨床急救護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)選取2014年7月～2015年7月收治的創(chuàng)傷性患者50例，將其作為研究對(duì)象，給予其臨床急救護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)急救護(hù)理后，本次50例患者均搶救成功，無(wú)一例失敗，成功率為100%。結(jié)論 在創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用臨床急救護(hù)理的效果較為確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；患者；臨床急救；護(hù)理措施

創(chuàng)傷性休克指的是人的機(jī)體因?yàn)樵馐艿絼×业拇驌簦瑢?dǎo)致重要內(nèi)臟出現(xiàn)損傷、大出血等現(xiàn)象，使得有效血液循環(huán)減少，血液循環(huán)出現(xiàn)故障，進(jìn)而影響患者的生命安全。創(chuàng)傷性休克是一種常見(jiàn)的外傷急癥，發(fā)病原因較多，如高速撞擊、高處墜落、重物打擊等，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行合理的護(hù)理可以提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文主要探討創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理措施及其效果，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年7月～2015年7月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者中隨機(jī)選取50例作為本次研究對(duì)象，男性患者28例，女性患者22例；年齡在19～49歲，平均年齡38歲；致傷原因：交通事故24例，高空墜落6例，穿刺傷13例，其他7例。

1.2方法

1.2.1評(píng)估病情 在創(chuàng)傷性患者出現(xiàn)休克時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥狀、重要器官進(jìn)行檢查，以此判斷患者休克的程度。①休克早期：檢查患者有沒(méi)有出現(xiàn)四肢發(fā)涼、皮膚蒼白、口渴、情緒躁動(dòng)、神情緊張，檢查患者的尿液是否正常、血壓有沒(méi)有下降。②休克中期：檢查患者有沒(méi)有出現(xiàn)四肢發(fā)涼、皮膚蒼白、口渴、情緒躁動(dòng)、意識(shí)不清。呼吸減弱、急促或者不規(guī)則，尿液有沒(méi)有明顯減少，脈搏有沒(méi)有變得細(xì)弱。③休克晚期：患者病情加重，皮膚上有花紋、紫斑出現(xiàn)，尿液極少或者沒(méi)有尿液，昏迷、脈搏細(xì)弱，有的患者甚至感受不到脈搏的跳動(dòng)[1]。

1.2.2患者體位處理 接到創(chuàng)傷性患者之后，以休克體位對(duì)其進(jìn)行放置（把患者的頭部和軀干升高25°左右，下肢升高20°左右），以增加回心血量，防止腦水腫出現(xiàn)；若患者有嘔吐的現(xiàn)象，則要把其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。此外，仔細(xì)觀察患者生命體征的變化情況，做好患者的保暖工作，優(yōu)先處理危機(jī)生命的病情，如止血、保持呼吸道通暢等。

1.2.3保持呼吸道通暢的措施 嚴(yán)重的創(chuàng)傷性患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息的現(xiàn)象發(fā)生，而造成呼吸道堵塞的原因有很多種，如異物、血塊、分泌物堵塞等，必須及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該快速把患者口腔、鼻內(nèi)的異物清除，若是喉頭水腫或患者昏迷后舌墜，則要用舌鉗夾出，必要時(shí)還應(yīng)立即插入氣管，讓患者有足夠的氧氣，改善患者缺氧的狀態(tài)[2]。

1.2.4恢復(fù)血液循環(huán)的措施 接收到創(chuàng)傷性休克患者后，立即建立2～3條靜脈輸液通路，以及時(shí)給患者輸液或輸血。腹腔、盆腔出血適合用頸部靜脈和上肢靜脈，上肢、頭部出血適合用下肢靜脈。

1.2.5動(dòng)態(tài)觀察病情、維持心泵功能 患者入院后密切對(duì)其病情變化情況進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、血氧飽和度、瞳孔、尿量等變化情況。在搶救的過(guò)程中，特別要注意患者血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)和血壓的變化，對(duì)患者的循環(huán)功能狀態(tài)進(jìn)行判斷。

1.2.6做好手術(shù)準(zhǔn)備 配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷性操作，對(duì)需要手術(shù)的患者進(jìn)行配血、皮試、血?dú)夥治觥淦?、留置尿管等操作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.7心理護(hù)理的措施 一般情況下，臨床創(chuàng)傷性休克的發(fā)生比較突然，患者和家屬無(wú)任何心理準(zhǔn)備，加上大量出血的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，向患者和家屬解釋臨床護(hù)理的作用，安撫患者和家屬，消除其恐懼、緊張的心理，讓患者積極配合臨床搶救工作。除此之外，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定，不可流露出緊張、驚恐的神情，以免影響患者情緒，有條不紊的進(jìn)行護(hù)理操作，增加患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2 結(jié)果

經(jīng)急救護(hù)理后，本次50例患者均搶救成功，無(wú)一例失敗，成功率為100%。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)病快且伴有大量出血、體液丟失及疼痛等癥狀，會(huì)減少患者機(jī)體的有效血液循環(huán)，給患者生命造成嚴(yán)重的威脅[3]。因此，臨床護(hù)理要及時(shí)，為早期急救做好鋪墊。創(chuàng)傷性患者死亡時(shí)間有3個(gè)高峰期，第一即可死亡，在1h以內(nèi)，死亡數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%；第二是早期死亡，在傷后2～4h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%，第三是在傷后的1～4w內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%[4]?；颊邉?chuàng)傷后1h被稱(chēng)為黃金1h，這個(gè)時(shí)間內(nèi)的治療情況直接決定著治療效果，因此，接到創(chuàng)傷性患者后，醫(yī)護(hù)人員要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行急救護(hù)理。入院前規(guī)范的急救措施可以為患者爭(zhēng)取黃金1h，急診科可以為危重的創(chuàng)傷性患者提供水準(zhǔn)較高的醫(yī)療護(hù)理，最大限度地?fù)尵然颊叩纳?。?duì)本次研究的50例患者按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，患者均康復(fù)出院，成功率100%。

創(chuàng)傷性患者的院前急救時(shí)間相當(dāng)緊迫，而且會(huì)受到護(hù)理?xiàng)l件、操作空間的限制，這就要求護(hù)理人員有較高的護(hù)理技能和素質(zhì)。首先，護(hù)理人員要具備敏銳的觀察力和嫻熟的積極技巧，敏銳地對(duì)患者病情進(jìn)行觀察和判斷，及時(shí)判定患者的病情，并立即制定出有針對(duì)性的急救護(hù)理措施。其次，護(hù)理人員要有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，在急救過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，明確分工，安撫患者和家屬的情緒、按照患者傷情安排搶救順序，有序地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為成功搶救爭(zhēng)取時(shí)間。最后，在救治患者的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要各司其職，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生插管、監(jiān)測(cè)患者生命體征、記錄護(hù)理情況、維持循環(huán)功能等，保持冷靜的頭腦，積極配合醫(yī)生搶救患者的生命。

總之，在創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)院護(hù)理人員必須具有很強(qiáng)的綜合素質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、合理的搶救，有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的殘疾率和死亡率，提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁慧.創(chuàng)傷性休克的臨床急救護(hù)理應(yīng)用的研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（5）：257-256.

[2]趙桂魏.創(chuàng)傷性患者的急救護(hù)理分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（5）：263.

[3]李娟.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床急診護(hù)理及其并發(fā)癥處理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，（7）：262-263.

[4]徐加紅.急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（9）：10 83.

編輯/趙恒德