消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)及加強(qiáng)管理

摘要：目的 探討消毒供應(yīng)室物品監(jiān)測(cè)與管理方法，以提高消毒物品的質(zhì)量。方法 選取2014年1月～12月我院消毒供應(yīng)室常規(guī)消毒物品150件，自2014年1月起，我科加強(qiáng)消毒物品管理，選取150件物品檢測(cè)對(duì)比兩組物品的感染控制情況。結(jié)果 加強(qiáng)消毒物品管理后，觀察組物品的感染控制率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室物品的監(jiān)測(cè)與管理可有效控制感染，降低院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；無(wú)菌物品；監(jiān)測(cè)；管理；控制感染

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)全院各類物品消毒，同時(shí)保障供應(yīng)物品消毒合格，以更好為臨床第一線服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)供應(yīng)室工作質(zhì)量。在本次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析了加強(qiáng)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)與管理的作用，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月我院消毒供應(yīng)室常規(guī)消毒物品150件，自2014年1月起，我科室加強(qiáng)消毒管理，自此后選取消毒物品150件，兩組物品進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)消毒管理。而觀察組加強(qiáng)消毒管理，具體情況如下。

1.2.1制成23CMX23CMX15CM的測(cè)試包，放2.1環(huán)境管理要求，對(duì)消毒供應(yīng)室的四區(qū)（ 清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)、工作區(qū) ）兩個(gè)緩沖道進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。地面與墻面踢腳等為弧形設(shè)計(jì)，地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕，地漏采用防防返溢式?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。使用后的物品進(jìn)行清點(diǎn)登記分類。使物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)必須達(dá)標(biāo)，不合格者不得發(fā)放、不得使用。滅菌前的洗滌工作必須要認(rèn)真，經(jīng)過(guò)分類、浸泡、清洗、漂洗、干燥。對(duì)于包裝物品須進(jìn)行相關(guān)檢查，滅菌物體包裝要盡量小且要寬松 放入。

對(duì)于布裝的滅菌物尺寸應(yīng)<50CMX30CMX30CM，重量不超過(guò)5kg（器械包重量不超過(guò)7kg），包布必須一用一洗一消毒，不得折成三層，短邊折有破損、毛邊、生物監(jiān)測(cè)包16條41CMX66CM的全棉手術(shù)巾制成，長(zhǎng)邊折成三層，短邊折成兩層，制成23CMX23CMX15 CM大小的測(cè)試包，放在最里層，監(jiān)測(cè)中放在8～9層之間。

1.2.2清洗與清潔效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)，應(yīng)用目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢、銹斑等；所有包布、治療巾、洞巾必須清潔無(wú)損，有破洞及時(shí)更換，每次用后一律換洗。金屬器材，每次清潔后擦油，以免損壞。玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。刀剪等銳利器械應(yīng)于一般器械分開(kāi)，單獨(dú)包裝保管。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)核對(duì)器械的種類、規(guī)格、數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝。盆、盤(pán)、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械部應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；官腔類物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持官腔通暢；精細(xì)器械、銳利等應(yīng)采取保護(hù)措施。定期抽查：每月隨機(jī)抽查三個(gè)帶滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；蛋白殘留測(cè)定：ATP生物銀光測(cè)定。

1.2.3多酶清洗實(shí)行下收下送，有計(jì)劃發(fā)放兌換物品，兌換中如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即糾正和復(fù)核。各種用過(guò)的物品，有科室實(shí)行先初步清洗后方可入供應(yīng)室，傳染患者用物應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)交供應(yīng)室。使用后的物品先用酶洗劑浸泡、沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、干燥。最后包裝。手工清洗時(shí)水溫易為15～30。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤(rùn)滑劑，塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤(rùn)滑劑。多酶清洗劑應(yīng)先用現(xiàn)配，確保劑量準(zhǔn)確。多酶稀釋液量應(yīng)完全浸泡污染器械，保證清洗徹底。

1.2.4壓力蒸汽滅菌鍋操作 必須嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“0”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌鍋的柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞，冷凝水排出口通暢。使用時(shí)必須工藝監(jiān)測(cè)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌每日滅菌前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常才可使用；化學(xué)檢測(cè)，每鍋都放 化學(xué)指示卡，批量監(jiān)測(cè)、3M膠帶都必須變成黑色均勻著色達(dá)到滅絕條件，不合格不得使用。生物監(jiān)測(cè)；把一個(gè)最難被高溫高壓殺死的嗜熱脂肪樣菌芽孢擺放在最難被滅菌介質(zhì)穿透的包內(nèi)，然后把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包放在滅菌器內(nèi)最難滅菌的質(zhì)量來(lái)考核整個(gè)滅菌質(zhì)量。裝載滅菌包，之間應(yīng)留空隙，鯉魚(yú)滅菌介質(zhì)的穿透。同類材質(zhì)的器械放在同一批進(jìn)行滅菌。紡織類放在上層、豎放，金屬類放在下層。鍋內(nèi)裝載量不應(yīng)超過(guò)容積的90%，同時(shí)也不小于5%。 1.2.5無(wú)菌物品發(fā)放 應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則 發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。發(fā)放時(shí)應(yīng)有記錄，建立追溯制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別，追蹤滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≧3年。每天記錄清洗消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況，每天記錄滅菌日期鍋次鍋號(hào)裝載的物品以及滅菌員。手術(shù)包外信息卡包括報(bào)的名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)、鍋次、操作者必須記錄。臨床任何質(zhì)量反饋均有（包括處里結(jié)果）記錄，要妥善存檔。運(yùn)送無(wú)菌物品的器皿使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

1.2.6無(wú)菌物品存放管理 將滅菌后的物品放置無(wú)菌室，避免滅菌后的物品造成污染，到期物品及時(shí)取出。應(yīng)分類、分架存放。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

1.2.7無(wú)菌物品質(zhì)量監(jiān)測(cè) 無(wú)菌包每隔15d進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，判斷是否達(dá)到基本的院內(nèi)感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌合格率達(dá)到100%。對(duì)供應(yīng)室消毒滅菌物品的數(shù)量與去向應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記。一旦發(fā)現(xiàn)不合格時(shí)必須及時(shí)召回，并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的物品，進(jìn)行追蹤觀察。臨床使用同一時(shí)間消毒滅菌的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出質(zhì)疑是，應(yīng)及時(shí)召回同一批物品，并且尋找原因，再進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。

1.2.8取物品時(shí) 工作人員必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。進(jìn)滅菌區(qū)必須更換衣褲鞋。無(wú)菌室每天必須紫外線消毒，消毒前必須打掃，保持無(wú)菌室清潔干燥，每次照射時(shí)間大于60min，溫度不低于20℃ 或高于40℃ 。在使用過(guò)程中應(yīng)保持燈管表面清潔，每周用70%酒精棉球擦拭燈管，若發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭，并做記錄。每季度用紫外線測(cè)試卡監(jiān)測(cè)強(qiáng)度一次，強(qiáng)度小于70UW＼cm2的燈管應(yīng)更換。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒物品抽樣培養(yǎng)，化驗(yàn)單保留，以做記錄。衛(wèi)生大清掃1次/w，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。對(duì)新調(diào)入同志，專人帶領(lǐng)，盡快熟悉業(yè)務(wù)。消毒員在進(jìn)行消毒工作前，要仔細(xì)檢查儀器性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，盡快檢修，正常運(yùn)行。以確保安全生產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 參照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒與滅菌效果和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)物品的消毒合格情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用？字2的檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，在加強(qiáng)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)與管理后，物品的無(wú)菌合格率明顯上升，見(jiàn)表1。

3討論

消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院物品的消毒滅菌，以保障在日常診療過(guò)程中可獲得相關(guān)的使用器械，對(duì)于維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)具有重要作用[1]。消毒供應(yīng)室對(duì)于醫(yī)療物品的滅菌質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的感染發(fā)生幾率，因此必須加強(qiáng)滅菌物品的質(zhì)量管理[2]。

我院自2015年起對(duì)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)及管理力度明顯加強(qiáng)并且從區(qū)域劃分、洗滌、包裝、滅菌、上架、無(wú)菌監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)管。由調(diào)查結(jié)果可知，在加強(qiáng)管理后，合格率明顯高于加強(qiáng)管理前，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果可有效說(shuō)明加強(qiáng)無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)及管理對(duì)控制感染具有積極作用。

綜上所述，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品的檢測(cè)及管理可有效控制感染，降低院內(nèi)感染率意義顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]李軍朝.淺談消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品存放間的管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（15）：38-38.

[2]唐脆玲，李雪慧.消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品污染原因分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：730-731.編輯/馮焱