閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)的影響

摘要：目的 閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)的影響。方法 回顧分析2012年5月～2014年5月我院接診的76例股骨頸骨折患者臨床資料，采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后觀察骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后12～16個月隨訪期間患者骨折愈合良好率85.53%，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后12個月患者Harris 量表各維度評分較出院前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，可以有效地改善患者骨折預(yù)后和髖關(guān)節(jié)功能，所以治療患者股骨頸骨折，應(yīng)該首選閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位；空心內(nèi)固定；股骨頸骨折

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，在治療股骨頸骨折方面取得了前足的發(fā)展。臨床中治療股骨頸骨折采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療。該治療方法對患者骨折血供損傷較小，并且易于固定，固定穩(wěn)定性可靠，骨折延遲愈合發(fā)生率較低，與傳統(tǒng)的治療方法對比具有明顯的優(yōu)勢[1]。目前，在臨床中閉合復(fù)位加壓空心釘內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)成為治療股骨頸骨折治療的首選方法。作者結(jié)合2012年5月～2014年5月我院接診的76例股骨頸骨折患者臨床資料，分析閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)的影響?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院接診的76例股骨頸骨折患者臨床資料為研究對象。76例患者中男性患者44例，女性患者32例；年齡40～59歲，平均年齡（48.67±9.21）歲；股骨經(jīng)頸骨折22例，基底型骨折34例，頭下型20例；合并糖尿病18例，高血壓21例，冠心病9例；依據(jù)骨折是否移位：無移位型31例，移位型45例。

1.2方法 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，外展內(nèi)旋患肢，經(jīng)過X線片證實，骨折解剖復(fù)位。復(fù)位之后持續(xù)進(jìn)行牽引，在股骨大粗隆下約1.5～2.0cm處切口（1cm），經(jīng)皮與股骨頸軸線平行方向鉆入1枚導(dǎo)針，經(jīng)X線透視確認(rèn)，然后平行于第一枚針呈\"品\"字形依次鉆入另外2枚針[2]。然后經(jīng)X線透視確認(rèn)導(dǎo)針位置準(zhǔn)確后，測量需擰入加壓釘長度。根據(jù)導(dǎo)針用空心鉆擴(kuò)大鉆孔孔徑，選擇合適的空心釘攻入骨質(zhì)，必須確定螺紋通過骨線，盡量使螺釘近端距股骨頭軟骨下0.5～1cm，遠(yuǎn)端緊貼股外側(cè)皮質(zhì)骨，然后依次擰入另外2枚螺釘。螺釘不易過緊，防止導(dǎo)致進(jìn)針處發(fā)生骨折。3枚螺釘全部擰入后，經(jīng)X線攝片再次確認(rèn)位置是否合適，然后拔出導(dǎo)針，最后徹底清創(chuàng)、放置引流管、縫合。

1.3療效評價

1.3.1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分[3] 關(guān)節(jié)功能（45分）、疼痛程度（40分）、關(guān)節(jié)畸形（10分）關(guān)節(jié)活動（5分）4個評分維度。

1.3.2臨床療效[4] 優(yōu)：骨折位置愈合，屈髖>90°。良：骨折位置愈合，股骨頸輕度畸形或縮短，屈髖45°～90°。差：骨折線無改善或骨不連，屈髖小于45°，有明顯疼痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

術(shù)后12～16個月隨訪期間患者骨折愈合優(yōu)良患者65例，優(yōu)良率為85.53%，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后12個月患者Harris 量表各維度評分較出院前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

治療股骨頸骨折閉采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，3枚螺釘呈\"品\"字分布，構(gòu)成穩(wěn)固的立體結(jié)構(gòu)，并且螺釘與股骨頸軸線呈平行狀態(tài)，增加了抗骨頸剪力，其承載力增加。同時具有較強的抗扭轉(zhuǎn)力、抗剪切力，減小了患者的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療費用較低，在臨床中容易被患者和家屬接受。

3.1閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點 股骨頭的血供主要有：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈供應(yīng)少量的血液，股骨干滋養(yǎng)動脈升支供應(yīng)很少量血液。而旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈分支是股骨頸最主要的血供來源，旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈分支在大轉(zhuǎn)子出吻合，并由分支經(jīng)股骨頸基底部穿越髖關(guān)節(jié)囊直達(dá)股骨頸，從而為股骨頸和股骨頭提供大部分的血液。保持股骨頸和股骨頭的血供是保證骨折愈合的主要因素。而本文采用的閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，不會切開關(guān)節(jié)囊，不需要暴漏骨折端，所以對股骨頸的血供影響較小。即使在術(shù)后也可以正常保證股骨頸大部分的血供。故該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，并且符合解剖復(fù)位的原則[5]。

3.2適應(yīng)證和存在問題 閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)經(jīng)頸或基底型的股骨頸骨折患者。但是該手術(shù)對手術(shù)操作水平要求較高，并且需要具備良好醫(yī)療條件才能順利進(jìn)行，并且手術(shù)中需要多次應(yīng)用X線片進(jìn)行透視，所以會對患者造成一定的放射損害。今后我們要不斷的提高手術(shù)操作水平，可以熟練掌握手術(shù)操作，盡量減少X線片的使用，盡量降低放射對患者的損害。

3.3注意事項 由于部分患者經(jīng)常存在不同程度的骨質(zhì)疏松，股骨頭只有軟骨下的骨質(zhì)比較堅硬，所以在手術(shù)的治療過程中，必須注意螺釘遠(yuǎn)端一定要達(dá)到軟骨下骨的0.5～1.0cm ，不然由于骨質(zhì)較松，其把持力較弱。同時針對患者的特殊骨質(zhì)，在螺釘擰緊過程中，不能期望通過擰緊螺釘來給斷端加壓，否則可能損傷螺釘周圍的骨質(zhì)，不僅不能加壓，而且其固定力會失效。所以手術(shù)過程中，空心釘?shù)纳疃纫欢ㄒ线m。術(shù)后隨著患者的不斷恢復(fù)，骨折會沿著螺釘方向產(chǎn)生滑動加壓，所以手術(shù)中不要使用墊片。此外，下釘位置也非常關(guān)鍵，其中最有力量的一根螺釘，必須保證下釘位置在小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)。最后術(shù)后患者不宜過早的負(fù)重。

總而言之，閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)有重要的影響作用，其操作相對簡單，對患者的損傷較小，并且臨床治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰