膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

摘要：目的 比較在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用局部麻醉和脊椎麻醉的效果。方法 取2014年7月～2015年7月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的240例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為A組和B組，每組120例。A組使用局部麻醉的方法，B組使用脊椎麻醉的方法，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者的疼痛感強(qiáng)度，使用局部麻醉的患者疼痛感比使用脊椎麻醉的患者疼痛感輕，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后不良反應(yīng)方面，使用局部麻醉的患者均優(yōu)于使用脊椎麻醉的患者（P<0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，使用局部麻醉的方法能減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，相對(duì)于脊椎麻醉，局部麻醉是一種更好的麻醉方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；脊椎麻醉；局部麻醉

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種臨床上常見(jiàn)的手術(shù)，這種手術(shù)有操作方便快捷、患者出血少、創(chuàng)口小、療效高、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是患者在手術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛，術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥的產(chǎn)生，這些都會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的滿意程度。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，選擇合適的麻醉方式非常重要，目前使用最多的是脊椎麻醉，這種麻醉方式的應(yīng)用已經(jīng)有很久的歷史，技術(shù)成熟而完善。脊椎麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于其較好的鎮(zhèn)痛效果、易于控制的麻醉平面、不會(huì)產(chǎn)生意外[2]。局部麻醉是一種更加簡(jiǎn)單快捷的麻醉方法，也能夠應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中。本文對(duì)240例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分別采取局部麻醉和脊椎麻醉的方法進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比分析兩種麻醉的效果，以便為日后麻醉方法的選取提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的240例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為A組和B組，每組120例。其中A組男68例，女52例，年齡27～72歲，平均年齡（43.3±9.1）歲。B組男71例，女49例，年齡27～74歲，平均年齡（43.7±9.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型、病況和性別等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)A組患者采用局部麻醉。將2%濃度利多卡因稀釋1倍后取50ml，加入0.1%濃度的腎上腺素0.2ml，取60ml混合液注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，等待15min后手術(shù)?？紤]患者舒適性，手術(shù)不使用止血帶。

1.2.2對(duì)B組患者使用脊椎麻醉。使用0.75%濃度的布比卡因?qū)χ刖W(wǎng)膜進(jìn)行下腔阻滯，使患者消失痛覺(jué)，檢測(cè)痛覺(jué)是否消失用針刺方法。手術(shù)中適當(dāng)使用止血帶，平面固定后開(kāi)始手術(shù)。使用脊椎麻醉的過(guò)程匯總必須時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧等指標(biāo)。

1.3療效評(píng)價(jià) 采用VAS方法（視覺(jué)模擬）對(duì)鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。以0～10來(lái)衡量疼痛的強(qiáng)弱，0表示無(wú)痛感，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛。此外，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者滿意度對(duì)比分析 A組患者中滿意患者61例，一般滿意的患者50例，不滿意患者9例，總滿意比例占92.5%。B組患者中滿意患者63例，一般滿意患者51例，不滿意患者6例，總滿意比例占95.0%。兩組患者滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛感對(duì)比分析 A組患者術(shù)后疼痛程度的評(píng)分低于B組，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比分析 A組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率9.17%，B組為24.17%，B組高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便、直觀的特點(diǎn)，在臨床上有較好的治療意義。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)較少患者疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，因此，應(yīng)該重視對(duì)患者術(shù)前麻醉方式的選取。對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉后，應(yīng)該降低患者的疼痛感，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，我國(guó)常用脊椎麻醉的方法，但是這種方法存在諸多的并發(fā)癥，比如惡心嘔吐、呼吸困難、血壓下降等，增加了患者術(shù)后的困擾[4]。有研究表明，局部麻醉結(jié)合靜脈鎮(zhèn)靜在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中也有比較好的效果，患者也更愿意接受這種麻醉方法[5]。

本研究中，對(duì)240例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分別采取局部麻醉和脊椎麻醉的方法進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比兩種麻醉的效果。結(jié)果表明，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，患者對(duì)兩種麻醉方法的滿意度沒(méi)有差異。相對(duì)于脊椎麻醉，使用局部麻醉的方法能減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，是一種更安全、有效的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)的臨床比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：183-184.

[2]龍振華.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014， 8（12）：112-113.

[3]韓冰.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中外健康文摘，2014，15：31-32.

[4]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（22）：126.

[5]張俊秾，楊伯煒，楊國(guó)棟，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床對(duì)比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：39-39.

編輯/倪冰冰