托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素口服與單用冸托拉唑對非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

摘要：目的 探討冸托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素口服單用冸托拉唑與單用冸托拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 將142例上消化道出血患者隨機分為治療組及對照組，治療組72例，對照組70例。兩組患者均給予輸血、補液、營養(yǎng)支持等基礎治療。治療組冸托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素口服，療程5d；對照組單用冸托拉唑，觀察患者生命體征，5d內再出血例數(shù)及藥物的不良反應，2w內再次出血情況。結果 治療組總有效率為98.62%，高于對照組的81.43%（x2=178.93，P<0.05）；治療組的止血時間及兩周內再出血率（3.5±0.75d，8.82%）優(yōu)于對照組（5.8± 0.68，17.53%）（t =12.56，P<0.05；χ2 = 153.01 P<0.05）；兩組患者均未見明顯不良反應。結論 冸托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素口服治療非靜脈曲張性上消化道出血優(yōu)于單用冸托拉唑，安全高效。

關鍵詞：上消化道出血；非靜脈曲張；冸托拉唑；去甲腎上腺素； 聯(lián)合

上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見病癥，患者一般發(fā)病急、病死率高，非靜脈曲張性的出血是上消化道出血的常見類型之一[1]，病因復雜[2]。上消化道出血一般發(fā)病較急，一旦發(fā)現(xiàn)應立即治療，治療手段主要包括內鏡治療、藥物止血治療、氣囊壓迫治療以及手術方法治療，臨床中最常用的治療方式還是藥物治療。本文回顧性分析了2012年9月～2013年9月我院收治的142例非靜脈曲張性的上消化道出血患者的臨床資料，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年9月～2013年9月我院收治的非靜脈曲張性的上消化道出血患者中抽取142例，出血原因主要十二指腸潰瘍（49.29%）、胃潰瘍（41.52%）及復合型潰瘍（9.15%）。按患者治療方法的不同分為觀察組與對照組。觀察組72例，男性42例，女性30例，年齡18～69歲，平均（37.55±1.69）歲；病因：十二指腸潰瘍36例，胃潰瘍30例，復合型潰瘍6例。對照組70例，男性38例，女性32例， 年齡17～70歲，平均（39.25±1.87）歲；病因：十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍29例，復合型潰瘍7例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 70例對照組患者采用靜脈注射冸托拉唑進行治療，用法：40mg的冸托拉唑（韋迪，揚子江制藥）溶于100mL生理鹽水靜脈注射。72例觀察組患者采用40mg冸托拉唑溶于100mL生理鹽水靜脈注射，聯(lián)合稀釋為8%濃度的去甲腎上腺素口服進行治療，具體稀釋方為100ml冰生理鹽水+8mg去甲腎上腺素，每隔2h口服20ml 1次。所有患者冸托拉唑用藥2次/d。

1.2.2 觀察指標 根據(jù)觀察到的患者各癥狀改善程度對所有患者的治療療效進行分等級評價，等級評價標準主要有顯著有效、有效與無效3個等級。并對患者的止血時間與輸血量進行記錄?；颊咧寡呐袛嗳缦拢孩倩颊叩呐R床癥狀明顯改善，大便轉黃且大便潛血試驗呈陰性；②胃鏡下證實患者沒有出血現(xiàn)象；③胃管內的引流液呈清亮狀態(tài)，沒有血樣液體出現(xiàn)；④潰瘍面沒有新鮮出血的跡象。⑤血紅蛋白濃度或紅細胞壓積未再降低。若患者滿足其中一項即可認為達到止血狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 治療后觀察組的治療有效率達94.44%， 明顯高于對照組的83.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者止血時間比較 患者入院第2，4，6d監(jiān)測血常規(guī)，大便常規(guī)及隱血情況。部分患者行胃鏡檢查，來判斷出血是否停止。治療組止血平均時間（3.5±0.75）d，觀察組止血時間（5.8± 0.68）d，兩組間差異有顯著性，P<0.05。

2.3 治療后再出血情況比較 所有保守治療失敗患者均行鏡下止血治療或轉外科進一步手術治療，觀察組68例治療有效患者，兩周內再次出血6例（8.82%），對照組57例有效治療患者15d內再次出血10例（17.53%）。

3 討論

上消化道出血類疾病是一個世界性問題，患有該病的患者約占消化內科總住院人數(shù)的2.5%， 該病為臨床常見的急癥之一。目前，對該病的治療主要是采用藥物治療，但在具體用藥選擇上仍是一個難題。臨床上單一應用冸托拉唑來治療上消化道出血疾病時，療效并不理想。本研究中的對照組患者采用靜脈注射冸托拉唑進行治療后，患者的治療有效率約為81.43%，治療后再出血率達17.53%。去甲腎上腺素口服安全、經濟、易操作；本研究將冸托拉唑輔助去甲腎上腺素與單獨采用冸托拉唑治療上消化道出血進行對比分析。結果顯示采用冸托拉唑輔助去甲腎上腺素聯(lián)合治療時的治療有效率達94.44%， 高于單一采用冸托拉唑治療的81.43%。兩者聯(lián)合應用，提高了臨床療效。

參考文獻：

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