Apgar評分正常高危兒早期頭顱彩超及CT監(jiān)測的臨床價(jià)值

高危兒是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、和產(chǎn)后有高危因素影響的已發(fā)生和可能發(fā)生危重現(xiàn)象的新生兒，這一特殊群體約占新生兒的6%[1]。這種有高危因素的患兒往往會出現(xiàn)腦性癱瘓、軀體殘疾、智力低下、精神行為異常等嚴(yán)重的后果[2]。臨床發(fā)現(xiàn)有許多具有高危因素的新生兒出生后Apgar評分正常，這一類新生兒存在的致病風(fēng)險(xiǎn)很容易被忽略，但隨著時(shí)間的推移，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常會逐漸顯現(xiàn)出來，對新生兒造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。本研究對我院產(chǎn)科出生的310例新生兒進(jìn)行超聲及CT掃描監(jiān)測大腦動脈血流頻譜、血流動力學(xué)參數(shù)、腦室周圍白質(zhì)等，總結(jié)早期頭顱彩超及CT監(jiān)測的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2013年1月～2014年1月我院產(chǎn)科出生的新生兒310例為研究對象，出生后1min、5min給予Apgar評分，將其分為三組，其中健康組新生兒82例，高危兒組106例；窒息組122例。隨訪6-24個(gè)月，失訪22例，失訪率為7.1%，得到完整資料的新生兒288例。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 Apgar評分標(biāo)準(zhǔn) 組織有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)兒科醫(yī)生于新生兒出生后1min、5min進(jìn)行Apgar評分。第1min的Apgar評分主要反映新生兒體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)，評分越低表示缺氧和酸中毒的程度越重；第5min的 Apgar評分則是新生兒預(yù)后的指標(biāo)。主要對新生兒的心搏速率、呼吸、肌張力、皮膚顏色及運(yùn)動反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，10分為滿分， 0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為正常兒，在8～10分且具有高危因素的新生兒為Apgar正常的高危兒。

1.2.2 高危兒診斷標(biāo)準(zhǔn) 高危兒明確分為以下幾類： ①早產(chǎn)兒； ②有需依賴機(jī)械技術(shù)支持或者存在特殊健康問題的新生兒，如呼吸機(jī)維持和營養(yǎng)支持等； ③由于文化、社會、婚姻等因素，導(dǎo)致家庭特殊情況引起嬰兒處于危險(xiǎn)狀態(tài)；④預(yù)期過早死亡的嬰兒。

1.3方法 儀器：①Phillips IE22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz。新生兒出生后48h進(jìn)行左右兩側(cè)大腦前（ACA）、中（MCA）、后（PCA）動脈收縮期峰值流速（PSFV）、舒張期流速（EDFV）、時(shí)間平均流速（TMFV）、阻力指數(shù)（ RI）和搏動指數(shù)（PI）的測量。②CT掃描均采用Siemens Emotion duo CT掃描儀，掃描范圍自顱底至顱頂，以聽-眥線為基準(zhǔn)，采用5～8mm層厚和層距，對出生72h的新生兒頭顱進(jìn)行掃查，觀察顱腦發(fā)育，測量腦白質(zhì)區(qū)CT值，記錄出血等異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒出生后48h內(nèi)左側(cè)腦血流參數(shù)的對比及結(jié)果 見表2。

表2顯示與健康組新生兒比較，Apgar正常組出生后48h差異顯著（P<0.05）。窒息組出生后72h 所有參數(shù)均降低，RI升高，與健康組和正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CT掃描結(jié)果對比 見表3。

出生后72hCT掃描結(jié)果顯示，健康組未見腦出血、腦水腫病例；正常組72h內(nèi)CT 掃描結(jié)果：腦室、腦池變窄或消失7例，腦白質(zhì)呈彌漫性低密度影（CT值為12～18Hu ）5例， 腦白質(zhì)散在斑片狀低密度影分布超過2個(gè)腦葉者10例，2個(gè)腦葉者5例，側(cè)腦室出血5例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血5例。陽性檢率為26.42%，與健康組對比差異顯著（P<0.05）；窒息組出現(xiàn)大量腦出血、腦水腫患兒，陽性檢率為76.23%，與健康組相比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來由于產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)展及NICU的建立，對嚴(yán)重產(chǎn)時(shí)窒息的患兒已得到很好的診治，但對正常的高危兒缺乏早期發(fā)現(xiàn)及診治，通過評分、超聲、CT等檢測新生兒出生后各個(gè)階段的神經(jīng)系統(tǒng)評分，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善預(yù)后。

超聲是一種有用的一線檢查，廣泛應(yīng)用于新生兒NICU內(nèi)獲取腦部影像，在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)，超聲是一種有價(jià)值的篩查技術(shù)，可有效的觀測新生兒腦部血流的變化。RI可反映末梢循環(huán)阻抗，與血管管徑呈負(fù)相關(guān)，與循環(huán)阻抗成正相關(guān)[4]。RI升高，患兒臨床上均為中、重度HIE。通過有腦白質(zhì)損傷的早產(chǎn)兒出生后72h內(nèi)的RI進(jìn)行監(jiān)測[5]，發(fā)現(xiàn)RI異常者占68.17%，由此認(rèn)為RI是新生兒期應(yīng)監(jiān)測的重要指標(biāo)。對早期診斷HIE有著重要的作用。然而，必須認(rèn)識到其局限性，超聲對蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血診斷差，除非大型出血灶。CT掃描則可以彌補(bǔ)這一缺陷[6]。

綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，Apgar評分正常但有高危因素的新生兒的超聲及CT檢查均可見異常，表現(xiàn)為HIE等腦部血流異常，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的表現(xiàn)可在NBNA、CDCC等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評分中體現(xiàn)出來。若這種情況得不到及時(shí)有效的處理則會影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，造成嚴(yán)重后果，因而在臨床上對于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的判斷不能僅依賴于Apgar評分，要在早期即配合頭顱彩超及CT及MRI檢查，提高異常的檢出率，保證患兒良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段紅桃，曾宏橋，袁霞，等.經(jīng)顱彩超篩查對高危兒腦損傷的早期診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（1）：191-193.

[2] 王華利，陳俊，胡偉，等.臍血血?dú)夥治雎?lián)合腦血流動力學(xué)檢測對評估缺氧高危兒預(yù)后的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：98-101.

[3] 周京義，劉云芬，肖芳，等.高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查與早期干預(yù)的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：83-84. 編輯/許言