烏魯木齊市友好南路社區(qū)居民腦卒中的致殘狀況調(diào)查

摘要：目的 了解烏魯木齊市友好路社區(qū)居民腦卒中患者致殘狀況及社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步普及腦卒中的社區(qū)康復(fù)提供參考。方法 選取從2013年1月～2014年12月在新疆烏魯木齊市友好南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的65例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 65例患者的致殘率為75%，年齡越大致殘率越大。結(jié)論 烏魯木齊市友好南路社區(qū)腦卒中患者對社區(qū)康復(fù)有迫切需求，需要進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；致殘狀況；社區(qū)康復(fù)

腦卒中是至今為止引起人類死亡的前三位原因之一。近年來多數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中是我國居民的第二位死亡原因[1，2]。在我國，腦卒中每年發(fā)病率150/10萬，死亡率120/10萬[3，4]。以此計(jì)算我國每年有接近200萬新發(fā)的卒中患者，每年有約150萬人死于卒中，而生存的卒中患者達(dá)500～700萬人，其中約60%-80%的患者遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，近40%的患者生活不能自理，且隨著年齡的增加呈指數(shù)上升，給社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[5]。腦卒中患者是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療對象之一。國外研究表明，康復(fù)治療對腦卒中患者病后的恢復(fù)有著非常顯著的效果[6]。然而，至今為止，我國社區(qū)人群腦卒中致殘率的研究報(bào)道很少。本研究的目的是從腦卒中的致殘率的角度探討其對社區(qū)康復(fù)的需求。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇新疆烏魯木齊市友好南路社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象均為在友好南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的的居民。采取隨機(jī)抽樣調(diào)查腦卒中患者65例，調(diào)查時(shí)間為2013年1月～2014年12月。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的出血性或缺血性腦卒中，如果為復(fù)發(fā)腦卒中患者以最近一次發(fā)作確診為主；②年齡40歲～85歲；③生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表>8分；④無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤愿簽署知情同意書。

1.3方法 ①調(diào)查內(nèi)容：包括姓名，性別，年齡，族別，殘疾類別，病程，既往史。②功能綜合評定：此項(xiàng)內(nèi)容選用功能綜合評定量表（Functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA）。其中包括運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知類等2大項(xiàng)，共有 18小項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均分為6級，從1分的完全依賴到6分完全獨(dú)立。該量表具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)，可以在臨床上根據(jù)需要采用。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS軟件包對資料進(jìn)行：檢驗(yàn)和逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征 本次調(diào)查病例總65例， 其中男39例，平均年齡為67歲；女26例，平均年齡70歲。男女比例為1.5：1。男女年齡之間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2腦卒中患者臨床診斷類型及康復(fù)期狀況 65例腦卒中病例中梗塞性與出血型的比例為2.05：1。從發(fā)病至調(diào)查，患者的患病年限為0.3～14年，平均為3.8年，病史3年以上的患者比例為13%，不同年齡、性別與患病年限間均無顯著性差異（P>0.05）。腦卒中復(fù)發(fā)率為10%，男女兩性之間沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3腦卒中患者FAC評分情況 65例腦卒中患者FCA的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差見表2-4。18項(xiàng)活動(dòng)從易至難，從1分完全依賴到6分完全自理。按照FCA的評分原則，以18項(xiàng)內(nèi)容中任意一項(xiàng)得分<4分作為評定殘疾的初篩標(biāo)準(zhǔn)。此次調(diào)查結(jié)果顯示，65例患者中殘疾人數(shù)為50例?？倸埣猜蕿?7%，重殘者占49%。其中男性殘疾人數(shù)為33例，致殘率為85%，女性殘疾人數(shù)為17例致殘率為65%，致殘率男女之間沒有顯著性差異（P>0.05）。各年齡組之間的致殘率存在顯著性差異（P<0.05），年齡越大致殘率越高。

FCA總分為108分，評分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)項(xiàng)目最高評分6分，最低評分1分， 6分表示患者能完全獨(dú)立完成項(xiàng)目，不需要幫助；5分能獨(dú)立完成，不需幫助，但需要借助一定器械，或僅需監(jiān)護(hù)、提示、哄勸等不接觸身體的幫助；4分需要較少的幫助；3分需要中等程度的幫助；2分需要最大程度的幫助；1分完全依賴幫助或無法進(jìn)行測試。依此分級標(biāo)準(zhǔn)，此次調(diào)查的65例患者中按照18項(xiàng)評分的總分情況看，40～49歲組功能基本獨(dú)立，50～59歲組有44%輕度依賴，60～69歲組有46%為輕度和中度依賴，70～79歲組有57%為中度或重度依賴，80～89歲組有90%為中度，重度或完全依賴。

3討論

本次調(diào)查的65例患者中，總致殘率為77%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。65例患者均在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，但由于部分患者早期沒有得到及時(shí)的康復(fù)治療，到社區(qū)時(shí)，已出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，這對于患者的生活自理，重返社會有著直接的影響，不僅給患者本人帶來身心的痛苦，也給家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)。

目前國外由于在病后能夠早期針對患者的具體情況進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，已基本消除這種現(xiàn)象。根據(jù)報(bào)道早期康復(fù)訓(xùn)練者有90%的患者可恢復(fù)步行，30%能恢復(fù)手功能，而未做康復(fù)訓(xùn)練者只有60%恢復(fù)步行，5%恢復(fù)手功能?？梢娍祻?fù)的介入與不介入，能否早期介入，對于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要。隨著我國老齡人口比例的不斷增長，老年人中腦血管病患者越來越多，且長期存活者越來越多，因此盡快地在全國范圍內(nèi)普及腦血管病的早期干預(yù)的適宜技術(shù)，使分散在廣大社區(qū)的患者能夠得到及時(shí)的康復(fù)治療應(yīng)成為目前我國社區(qū)康復(fù)的重要課題之一。

FCA評定表中的自理狀況的內(nèi)容基本可反映上肢功能恢復(fù)的情況，行動(dòng)和轉(zhuǎn)移能力基本可反映下肢的功能恢復(fù)情況。由表2～4可看出，自理狀況中得分最高的是進(jìn)食，其次是穿上衣，穿下衣及修飾，得分最低的是洗澡。這一結(jié)果與津山直一，戴紅等的報(bào)道基本一致[8，9]?？赡芘c人的生活需求重要性的順序有關(guān)。進(jìn)食，穿衣服，上廁所是每個(gè)人每天必須反復(fù)完成的實(shí)用性活動(dòng)，患者迫切希望盡快恢復(fù)，很自然恢復(fù)期內(nèi)對上述幾項(xiàng)內(nèi)容的鍛煉次數(shù)會較多，恢復(fù)的速度也會較快。而洗澡目前在我地區(qū)的習(xí)慣一般不需要每天進(jìn)行，且動(dòng)作較復(fù)雜，因此大部分患者需要他人的幫助來完成這項(xiàng)動(dòng)作。行動(dòng)和轉(zhuǎn)移評分中步行的得分最高，其次是上廁所，床-輪椅的轉(zhuǎn)移，這可能也與日常生活的實(shí)際需求有關(guān)，尤其是步行是下肢的最主要的實(shí)用性活動(dòng)，恢復(fù)程度直接影響到患者生活狀態(tài)和自理能力，對患者的心理情緒也有很大的支持作用。得分最低的是進(jìn)入浴室，該動(dòng)作較復(fù)雜，對關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，耐力和身體的平衡協(xié)調(diào)功能有很高的要求，恢復(fù)自然很困難。

調(diào)查中我們了解到烏魯木齊市友好南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄人口72197人，2012年自建腦血管病檔案212人。醫(yī)院附近還有軍區(qū)總醫(yī)院，市中醫(yī)醫(yī)院，可見此社區(qū)居民就診環(huán)境良好，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有康復(fù)設(shè)施，但使用率僅為25%[10]，但是通過調(diào)查可見該社區(qū)可康復(fù)專業(yè)人員少，因此我們目前僅能盡早進(jìn)行現(xiàn)有社區(qū)工作人員的康復(fù)繼續(xù)教育工作，對他們進(jìn)行基本的康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)的培訓(xùn)，才能保證目前的社區(qū)康復(fù)工作順利進(jìn)行。

本調(diào)查采用功能綜合評定量表來調(diào)查和評估新疆烏魯木齊市友好南路社區(qū)腦卒中的致殘狀況，為我地區(qū)居民社區(qū)康復(fù)需求研究提供了依據(jù)，這對于進(jìn)一步研究在我區(qū)推廣現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，大力開展社區(qū)康復(fù)的必要性和緊迫性，以便為政府職能部門提供決策依據(jù)具有一定的意義。

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編輯/申磊