運用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折15例體會

摘要：目的 討論運用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折15例體會。方法 2012年10月～2014月12月，應用PFNA（ 股骨近端防旋髓內(nèi)釘）治療股骨粗隆間骨折15例。結(jié)果 本組15例患者無1例術(shù)中死亡且均得隨訪，隨訪時間為6～26月，平均14.5月，患者骨折端愈合良好，平均愈合時間5.5月，無1例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，未出現(xiàn)感染、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：優(yōu)10例，良3例，可2例，優(yōu)良率86.7%。結(jié)論 綜上所述，PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有損傷小、操作簡單等優(yōu)勢，且術(shù)后可及早下床活動，是治療該骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：PFNA；股骨粗隆間骨折

中圖分類號：R687.3 文獻標志碼：B

股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的低能量損傷，治療較為復雜。過去由于醫(yī)療條件限制，大部分患者采用保守治療，1年內(nèi)的死亡率高達60%[1]。目前手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已經(jīng)達成共識。筆者于2012年10月～2014月12月，應用PFNA（ 股骨近端防旋髓內(nèi)釘）治療股骨粗隆間骨折15例，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共15例，其中男9例，女6例，年齡65～89歲，平均72歲。受傷原因：家中摔傷11例，車禍傷4例。按改良Evans分類ⅠB型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。合并高血壓11例，糖尿病6例。所有患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查及骨盆正位、患髖正位、側(cè)位X線片，患側(cè)髖部三維重建CT掃描，明確無明顯手術(shù)禁忌證，在內(nèi)科疾病控制平穩(wěn)后手術(shù)，手術(shù)時間為外傷后2～10 d，平均4.2 d。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后，取仰臥位于牽引床上，患肢外展，牽引復位，透視見正側(cè)位滿意，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子上方取3～5cm的縱形切口，依次切開各層。分離至大轉(zhuǎn)子頂端，于大轉(zhuǎn)子頂點用開口器開口，導針鉆入股骨干髓腔中，透視見導針位于髓腔后擴髓，置入PFNA 主釘，X 線透視近端鎖孔位于股骨頸中下1/3處（近股骨矩位置）。在側(cè)向瞄準器的輔助下，導針鉆入股骨頸，保持10°～15°前傾角，C臂X 光機透視導針位置在正位位于股骨頸中下1/3處、側(cè)位位均位于股骨頸中心，測深后選取相應長度螺旋刀頭向股骨頸內(nèi)擊打置入，頂端矩股骨頭約0.5cm。C臂X光機透視位置滿意后鎖緊刀頭防旋，以瞄準架鉆孔擰入遠端鎖釘，尾端擰入尾帽。C臂X光機透視內(nèi)固定滿意，沖洗切口后依次縫合各切口。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后靜脈使用抗生素應用抗生素至術(shù)后72 h，術(shù)后6h起使用抗凝藥物預防血栓，抬高患肢以促進消腫。術(shù)后第2 d即開始坐起，并行膝關(guān)節(jié)適度屈曲后抬高小腿的股四頭肌功能鍛煉術(shù)后1～2w指導患者下床扶助行器進行患肢不負重活動。出院復查X線。術(shù)后8w復查，依據(jù)骨折愈合情況逐步負重，直至正常行走。

2結(jié)果

本組15例患者無1例術(shù)中死亡且均得隨訪，隨訪時間為6～26月，平均14.5月，患者骨折端愈合良好，平均愈合時間5.5月，無1例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，未出現(xiàn)感染、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：優(yōu)10例，良3例，可2例，優(yōu)良率86.7%

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡70歲，比股骨頸骨折患者高5～6歲[2]對于此類骨折早期手術(shù)固定、早期恢復傷前活動已成為多數(shù)醫(yī)師的共識[3]。

股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有許多，而髓內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨不連發(fā)生率低的優(yōu)點，而且有利于患者早期功能鍛煉，在生物力學方面比髓外固定更有優(yōu)勢，因此是股骨粗隆間骨折的首選手術(shù)治療方法[4]。

PFNA系統(tǒng)是2004 年AO/ASIF 在PFN 的基礎上改良設計而成是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓作用，刀片尖端寬大的接觸面積與夯實的骨質(zhì)之間形成牢固的錨合力。明顯提高了刀片周圍骨質(zhì)的密度和把持力，其穩(wěn)定性、抗切出、抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻畸形能力比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)強。PFNA 為髓內(nèi)固定，較釘板系統(tǒng)力臂短，力學性能好，控制旋轉(zhuǎn)較好。PFNA 內(nèi)固定治療手術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、操作簡單，出血少等多重優(yōu)點，對于高齡、體質(zhì)差的、不能耐受長時間手術(shù)的患者尤為適宜。術(shù)前牽引復位必須重視，正確的體位和牽引復位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在復位和手術(shù)過程中，均需C型臂X 線機透視，以保證正確的頸干角和前傾角。在插入主釘過程中有可能會造成骨折端移位增大甚至爆裂，因此對于粉碎性骨折患者，擴髓和置釘操作必須輕柔，切忌暴力。因此類患者多為高齡，患骨質(zhì)疏松病的患者多，早期下床有可能增加內(nèi)固定松動或再骨折等風險，但長期臥床又易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，這是治療過程中必須面對的矛盾。對此，筆者對于高齡患者還是采取了鼓勵早期下床的辦法，術(shù)后第1 d即開始坐起，術(shù)后1w內(nèi)即下床站立，逐漸使用助步器行走，促進功能恢復。

綜上所述，PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有損傷小、操作簡單等優(yōu)勢，且術(shù)后可及早下床活動，有效避免和減少了內(nèi)固定斷裂、切口感染、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，是治療該骨折的理想方法。

參考文獻：

[1]1 Flores LA，Harrington IJ，Heller M.The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate[J].J Bone Joint Surg，1990，72：37-40.

[2]孫建皖，楊家趙，徐磊，等.InterTan 髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（12）：1131-1133.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1179-1193.

[4]Giannoudis PV，Xypnitos FN，Dimitriou R，et al. Internal fixation of proximal humeral fractures using the Polarus intramedullary nail：our institutional experience and review of the literature[J].J Orthop Surg Res，2012，7（1）：39.

編輯/孫杰