產(chǎn)后大出血的高危因素及臨床分析

摘要：目的 探究產(chǎn)后大出血的高危因素及預(yù)防治療對(duì)策，使孕產(chǎn)婦的死亡率有效的降低。方法 對(duì)本院2013年11月～2015年1月收治22例產(chǎn)后出血患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的有效結(jié)合，對(duì)產(chǎn)后出血的高危因素、發(fā)病因素、預(yù)防方法以及治療手段進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。結(jié)果 出現(xiàn)產(chǎn)后大出血與流產(chǎn)史以及不同的分娩方式等相關(guān)因素存在緊密的聯(lián)系。子宮收縮乏力與胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要原因。結(jié)論 根據(jù)對(duì)高危因素的了解，采取有效的預(yù)防措施，并采取針對(duì)抗休克以及抗感染的治療對(duì)策，對(duì)剖宮產(chǎn)指征給予有效的掌握，充分補(bǔ)液，對(duì)與產(chǎn)后大出血與產(chǎn)婦死亡率的降低都存在重要的影響。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；高危因素；治療

現(xiàn)階段，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，其對(duì)產(chǎn)婦的生命存在嚴(yán)重的威脅。全世界孕產(chǎn)婦有1/4的死亡率都是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血。因?yàn)楫a(chǎn)后大出血的發(fā)病因素較發(fā)雜、繁多以及分娩過程中對(duì)出血量的測(cè)量評(píng)估具有一定的難度，所以，對(duì)產(chǎn)后大出血的預(yù)防以及治療水平的不斷提高就十分必要?，F(xiàn)對(duì)本院22例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年1月收治的分娩患者總數(shù)為860例，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的總計(jì)22例，發(fā)生率為2.55%。其中剖宮產(chǎn)有615例，剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的有15例，發(fā)生率為2.44%；經(jīng)陰道產(chǎn)245例，經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的有7例，發(fā)生率為2.85%。孕產(chǎn)婦年齡24～44歲，平均年齡為（28.35±3.52）歲，高齡產(chǎn)婦有4例。初產(chǎn)婦有13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。其中8例患者的出血量為500～600ml，占36.36%，9例患者的出血量為600～1000ml，占40.91%，4例患者的出血量為1000-3000ml，占18.18%；1例患者的出現(xiàn)量超過3000ml，占4.54%。孕周在29～36w范圍內(nèi)的有5例，占22.72%；孕周在37～42w范圍內(nèi)的有15例，占68.18%；孕周超過42w的有2例，占9.09%。

1.2 方法 根據(jù)孕周大小、胎兒體質(zhì)量、孕產(chǎn)次數(shù)以及分娩方式合并癥等相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并將不同的產(chǎn)后出血比例進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)出血的高危因素進(jìn)行充分的分析，對(duì)相關(guān)處理對(duì)策與預(yù)后情況進(jìn)行合理的評(píng)估，為日后制定針對(duì)性的預(yù)防與治療對(duì)策提供有利條件。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后大出血的高危因素

2.1.1 致使產(chǎn)后大出血的產(chǎn)前高危因素

2.1.1.1 年齡 22例患者的年齡24～44歲，年齡在24～35歲范圍內(nèi)的有16例，占72.72%，年齡在36～40歲范圍內(nèi)的有4例，占18.18%，年齡超過40歲的有2例，占9.09%。國外已經(jīng)有較多研究表明，年齡超過35歲屬于產(chǎn)后出血的一種重要危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是低于25歲產(chǎn)婦的2倍。

2.1.1.2 孕產(chǎn)次 初次妊娠患者有8例，占36.36%，流產(chǎn)史患者有12例，占54.54%，其中流產(chǎn)1次患者有5例，占22.71%，超過2次患者有7例，占31.83%。初產(chǎn)婦18例，占81.81%，經(jīng)產(chǎn)婦4例，占18.18%。傳統(tǒng)認(rèn)為多云多產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，但是，最近幾年國外相關(guān)研究表明多產(chǎn)與產(chǎn)后大出血沒有聯(lián)系，與分娩次數(shù)存在一定的聯(lián)系。

2.1.1.3胎兒體質(zhì)量 胎兒體質(zhì)量不足3.5kg的患者有9例，占40.91%；在3.5～4kg范圍內(nèi)的患者有10例，占45.45%，超過4kg的患者有3例，占13.64%。相關(guān)研究表明胎兒出生提供超過4kg的患者在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，表明分娩較大胎兒需要孕婦較為小心。

2.1.2 產(chǎn)后大出血的分娩期高危因素

2.1.2.1 麻醉 順產(chǎn)病例都實(shí)施常規(guī)的神經(jīng)阻滯以及部分浸潤麻醉；剖宮產(chǎn)便利全部都實(shí)施常規(guī)的腰硬與麻醉聯(lián)合的方法。有關(guān)研究表明，在分娩過程中實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)有所提高，但剖宮產(chǎn)分娩實(shí)施部分麻醉在降低出血量方面明顯優(yōu)于全身麻醉。

2.1.2.2 分娩方式 1年中剖宮產(chǎn)有615例，剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的有15例，發(fā)生率為2.44%；經(jīng)陰道產(chǎn)245例，經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的有7例，發(fā)生率為2.55%。但在10年以前，全年的剖宮產(chǎn)184例，陰道產(chǎn)645例，剖宮產(chǎn)7例，發(fā)生率為3.80%；陰道產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有21例，發(fā)生率為3.26%。

2.1.2.3會(huì)陰切開術(shù) 為了防止會(huì)陰出現(xiàn)撕裂的現(xiàn)象，現(xiàn)階段，全部經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)病歷都實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰切開術(shù)進(jìn)行治療，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的有7例，相關(guān)研究表明沒有選擇的實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)會(huì)致使醫(yī)源性損傷以及產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，如何選擇，值得深入的研究。

2.2 產(chǎn)后大出血 子宮收縮乏力屬于致使產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵因素，本研究中由子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的有15例，占68.18%，其中，有3例妊娠期糖尿病，2例妊娠期高血壓疾病，3例合并子宮肌瘤，1例巨大兒，1例雙胎，5例前置胎盤，1例胎盤植入，1例子宮畸形，5例產(chǎn)程異常。不同病因在生物以及物理因素的相關(guān)影響，致使子宮肌收縮出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象，松弛的子宮肌肉未能對(duì)血管進(jìn)行有效的擠壓，胎盤附著位置的血竇閉合情況不理想，也就是產(chǎn)生了產(chǎn)后大出血。具有胎盤因素的有8例，占36.36%，其中前置胎盤有5例，2例置入胎盤。1例由于胎盤植入后出現(xiàn)大出血實(shí)施全子宮切除術(shù)。前置胎盤附著在子宮的下段，因?yàn)榇宋恢玫慕馄逝c生理局限性的特點(diǎn)，一般會(huì)合并宮縮乏力的現(xiàn)象，這時(shí)，采用常規(guī)的方法治療，例如，藥物、部分以及背帶縫合等的止血效果不佳，一般需要將子宮切除。而胎盤植入后發(fā)現(xiàn)2例患者中沒有出現(xiàn)在子宮下段，其中1例合并前置胎盤，1例產(chǎn)生上胎盤剖宮產(chǎn)切口位置種植。認(rèn)為因?yàn)樽訉m下段與瘢痕位置的蛻膜較不足，致使胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞一般侵入的較強(qiáng)，對(duì)應(yīng)的肌肉組織功能也出現(xiàn)一定的改變。

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)產(chǎn)后大出血的治療，主要提前進(jìn)行預(yù)防治療，根據(jù)此次研究將致使孕婦產(chǎn)后大出血的高危因素充分查找，需要實(shí)施以下幾方面的措施進(jìn)行預(yù)防治療：①對(duì)在育齡婦女的加大宣傳教育力度，重點(diǎn)對(duì)育齡婦女對(duì)避孕措施加強(qiáng)重視，最大程度的使意外妊娠導(dǎo)致的引產(chǎn)或流產(chǎn)次數(shù)降低，對(duì)多孕多產(chǎn)現(xiàn)象有效的預(yù)防，便于使胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血情況的有效降低；②剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，手術(shù)人員必須對(duì)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征情況給予充分的掌握，同時(shí)，盡可能使孕婦的剖宮產(chǎn)率有效的降低，通過對(duì)孕婦具體情況的了解，為孕婦營造適宜的分娩環(huán)境；③醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦需要增加加強(qiáng)與其進(jìn)行有效的溝通與交流，將其內(nèi)心的不良情緒有效的消除，生產(chǎn)過程中需要對(duì)孕婦進(jìn)行全程的陪護(hù)，同時(shí)與其進(jìn)行充分的言語交流，使產(chǎn)婦的信心有所增強(qiáng)，將產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的焦慮以及恐懼情緒明顯緩解或消除，讓產(chǎn)婦擁有足夠的體力，使產(chǎn)程明顯的縮短，促使產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行有效的收縮；④強(qiáng)化術(shù)后密切觀察與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在術(shù)后2h內(nèi)需要對(duì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行處理。

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編輯/蘇明哲