院前急救醫(yī)療救護員規(guī)范化培訓實踐和效果的研究

摘要：目的 制定科學合理的培訓方案，對院前急救輔助人員進行規(guī)范化培訓，在提高從業(yè)人員的個體急救能力的基礎上，提升院前急救體系的綜合服務效能。方法 借鑒國外醫(yī)療救護員的培訓模式，對浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心的院前急救輔助人員開展規(guī)范化培訓，運用柯氏評價模型對培訓效果進行綜合評價。結(jié)果 ①培訓方案適用于不同年齡、工齡、學歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓人員在培訓的實用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓課程的課時安排、培訓形式、老師授課水平以及培訓的整體評價等方面沒有差異（P>0.05）；②在個人自評中，工作態(tài)度和培訓收獲在培訓前后有顯著性改變或提升（P<0.05）；③在行為綜合測評中，參訓人員各項評價指標在培訓前后有顯著性改善（P<0.01）；④規(guī)范化培訓顯著提升院前急救的綜合服務效能，急救反應時間和急救周轉(zhuǎn)時間縮短、急救回車率和急救遲緩放車率下降、急救服務滿意度上升。結(jié)論 院前急救輔助人員的規(guī)范化培訓方案具有較好的適用性和實效性，有助于改善工作態(tài)度、強化急救能力和提高整體服務效能。

關(guān)鍵詞：院前急救；醫(yī)療救護員；規(guī)范化培訓；柯氏評估；效果研究

上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心為獨立型急救運行模式，每輛急救車配備一名急救醫(yī)師、一名駕駛員和一名擔架員。近年來，公眾的健康意識不斷提升，在強化不同崗位從業(yè)人員急救能力的基礎上，努力提升急救小組的整體急救能力。然而在當前的用工制度中，駕駛員和擔架員均為政府購買服務形式，在招錄時沒有設定統(tǒng)一的準入標準，崗前培訓和在崗培訓缺乏規(guī)范化，致使急救輔助人員的急救技能水平和協(xié)調(diào)配合能力參差不齊[1]。為此，本研究借鑒國外醫(yī)療救護員的培訓模式，制定科學合理的培訓方案，對院前急救輔助人員進行規(guī)范化培訓，為院前急救開展醫(yī)療救護員培訓提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從事院前急救輔助工作2年以上的急救輔助人員，通過急救理論考核和心肺復蘇技能考核進行初步篩選，依據(jù)成績擇優(yōu)和個人自愿的原則，有107人入選作為培訓對象，包括駕駛員75名，擔架員32名。平均年齡為（41.17±9.04）歲，平均工齡為（7.62±6.27）年，大專學歷14人，學歷方面，大專14人，高中、高職學歷41人，中專、技校22人，初中30人。

1.2培訓方案 根據(jù)我國對醫(yī)療救護員這一職業(yè)的工作職責范圍，借鑒國外醫(yī)療救護員的培養(yǎng)模式，結(jié)合急救中心的實際情況，制定院前急救醫(yī)療救護員規(guī)范化培訓方案，包括培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓計劃、考核方式和激勵晉升機制等。

培訓教材采用《醫(yī)療救護員》（茅志成主編）和《上海市院前急救質(zhì)控手冊》。

培訓師資由院前急救專家、具有中級職稱資格的高年資院前急救醫(yī)師和衛(wèi)生學校老師組成。

培訓內(nèi)容包括理論培訓、急救操作技能培訓和綜合培訓。理論培訓包括人體結(jié)構(gòu)與功能、救護基本技能、常見急性病癥初步救護、心肺復蘇、創(chuàng)傷救護、意外傷害現(xiàn)場救護、災害事故現(xiàn)場救護等內(nèi)容，總授課時間為66學時；急救操作技能培訓包括包扎止血、骨折固定、墜落傷的搬運、心肺復蘇、氣道異物梗阻急救手法、急救設備（監(jiān)護除顫儀、呼吸機、心電圖）操作和氣管插管流程等，培訓時間為18學時；綜合培訓包括職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德、突發(fā)事件應急救援流程、崗位職責以及案例討論等，培訓時間為9學時。

1.3培訓方案 評估發(fā)放問卷調(diào)查，應用柯氏評估模式對培訓方案進行評估，采用五分法（很好、好、較好、一般、差）進行衡量。通過反應層評估學員對培訓方案、培訓內(nèi)容的評價，通過對中心業(yè)務數(shù)據(jù)的分析來評估急救輔助人員是否有助于提升院前急救的服務效能。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計量資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1培訓方案科學合理，具有普適性。培訓方案適用于不同年齡、工齡、學歷、崗位的院前急救輔助人員，參訓人員在培訓的實用性、記憶程度、難易度、工作幫助程度、培訓課程的課時安排、培訓形式、老師授課水平以及培訓的整體評價等方面沒有差異（P>0.05）。參訓人員建議增加溝通交流技巧和靜脈開通方面的培訓。

2.2培訓方案貼合實際，具有實效性。在個人自評中，急救技能提高和培訓課程接受程度培訓前后沒有差異（P>0.05），工作態(tài)度和培訓收獲在培訓前后有顯著性改變或提升（P<0.05）。

2.3規(guī)范化培訓可改善行為能力。通過對急救班組的隨車醫(yī)師、分站長和業(yè)務科長進行他評，急救輔助人員通過規(guī)范化培訓后，在醫(yī)療輔助能力、團隊協(xié)作意識、崗位責任意識、風險防范意識和主觀能動性五個方面有顯著性改善（P<0.01）。

2.4規(guī)范化培訓可提升綜合服務效能。對2014年、2015年的業(yè)務數(shù)據(jù)進行同期對比分析發(fā)現(xiàn)，盡管在急救資源配置沒有明顯增加、急救業(yè)務量顯著增長（7.55%）的情況下，急救回車率、遲緩放車率分別下降0.66和0.9個百分點，平均反應時間和平均周轉(zhuǎn)時間減少0.4和0.61min，1min出車率和急救服務滿意度分別上升2.79和0.26個百分點。

注：急救回車率指接到急救呼叫電話后不能調(diào)派的急救出車比率；遲緩放車率指接到急救呼叫電話5min以后才能調(diào)派的急救出車比率；1min出車率指一線急救當班人員接到調(diào)度出車指令1min內(nèi)就出車的比率。

3 討論

醫(yī)療救護員作為一個衛(wèi)生行業(yè)新職業(yè)，目前在國內(nèi)沒有統(tǒng)一的培訓標準和培訓教材，對院前急救輔助人員按照醫(yī)療救護員的培訓方式開展比較規(guī)范化的培訓，培訓后應用柯氏評估模式讓學員對培訓效果進行評估。

以往的培訓實踐表明，受訓員工在培訓中學習效果及其狀態(tài)會顯著影響最終的培訓效果。當受訓的員工在培訓前能夠了解將要培訓的內(nèi)容，他們會感到單位對其個人發(fā)展和個人價值的重視，員工的滿意度也會隨之增加[2]。本研究在開展培訓之前通過發(fā)放調(diào)查問卷，充分了解員工對于培訓的認可度，能夠參加學習時間，期望學到的知識以及獎勵等信息，然后結(jié)合單位實際情況制定培訓等級方案以及獎勵標準，使得學員在參加培訓之前就已經(jīng)了解整個培訓的目標。

以往研究表明，受訓員工的工作經(jīng)驗對培訓效果具有重要影響，工作經(jīng)驗越多，其參加培訓后的效果就會越好[3]。本研究中，參訓人員年齡20～58歲，平均年齡為（41.17±9.04）歲，工作年限2～20年，平均工齡為（7.617±6.27）年，不同的崗位、不同的年齡、不同的工作年限，培訓效果肯定不同，這些在培訓人員的自評中得以證實，在對數(shù)據(jù)進一步分析中發(fā)現(xiàn)駕駛員崗位的、工作年限較長人員培訓后在工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變和培訓收獲高于擔架員崗位的工作年限較短的人員。

培訓員工最直接的目的是幫助員工更好的發(fā)展，而員工發(fā)展的最終成果是促進單位組織的發(fā)展[4]。2014年、2015年業(yè)務數(shù)據(jù)對比分析中顯示，2015年急救回車率和遲緩放車率均較去年同期有所下降，急救反應時間、平均周轉(zhuǎn)時間較去年同期縮短，1min出來率和滿意度測評較去年升高，這些均表明開展醫(yī)療救護員培訓后，員工的工作積極性明顯好轉(zhuǎn)，急救服務效能有了提高。

4 結(jié)論

醫(yī)療救護員規(guī)范化培訓能夠較好地提升急救輔助人員的綜合素質(zhì)及能力，從而提高急救服務效能，提升院前急救的服務水平?？率显u估模式能夠比較全面客觀的反映醫(yī)療救護員規(guī)范化培訓的效果，是一項比較好的分析工具。本研究中也尚有一些不足之處需在今后的規(guī)范化培訓中加以改進，①培訓時間的合理安排，在不脫產(chǎn)的情況下，為使參訓人員能接受到比較全面的知識，應延長培訓時間，增加培訓批次；②豐富培訓內(nèi)容，將溝通技巧、心理學等邊緣學科知識進行培訓；③改進培訓方式，增加案例討論，提高和激發(fā)學員的學習積極性，調(diào)動學員思考問題的主動性。④考核測評范圍更廣點，內(nèi)容更多點，這樣能夠更加全面、更加客觀的評估培訓效果。

參考文獻：

[1]劉靜，郝艷華，吳群紅，等.院前急救模式與急救人員崗位培訓國內(nèi)外比較分析[J].中國衛(wèi)生資源，2013，16（1）：30-32.

[2]李輝，劉鳳軍，汪蓉.企業(yè)培訓研究新視角：培訓前涉因素與培訓效果關(guān)系研究-兼論工作滿意度的中介效應[J].南開管理評論，2011，14（4）：118-128.

[3]孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.應用柯氏評估模型分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，1：31-33.

[4]朱江峰.企業(yè)員工培訓過程對培訓效果的作用研究[J].價值工程，2015，15：33-35.

編輯/趙恒德