集束化護(hù)理在EICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察集束化管理在EICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院EICU患者120例行腸內(nèi)營養(yǎng)患者隨機(jī)分為常規(guī)組和集束化組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)EICU患者行腸內(nèi)營養(yǎng)患者實(shí)施集束化管理，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：EICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；集束化管理

隨著營養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)在EICU危重患者中的應(yīng)用越來越受到重視，腸內(nèi)營養(yǎng)大大改善了患者機(jī)體免疫功能，明顯提高患者的康復(fù)質(zhì)量。集束化管理是指按照循證護(hù)理的證據(jù)和指南，根據(jù)臨床實(shí)際[1]，綜合各種因素，采取一系列的治療和護(hù)理措施，用來處理某種難以治愈的臨床疾患。EICU行腸內(nèi)營養(yǎng)患者易出現(xiàn)腹瀉、反流、誤吸、血糖波動(dòng)異常等并發(fā)癥。我院對(duì)2013年11月～2015年7月EICU收治的部分行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者進(jìn)行集束化管理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年11月～2015年7月入住EICU的120例患者，其中MODS45例，急慢性呼吸衰竭25 例，急性腎功能衰竭28 例，急性重癥胰腺炎13 例，創(chuàng)傷23 例，心功能不全17 例，其它14 例。觀察組中男患者28 例，女患者32 例，年齡38～81 歲，平均年齡（62.15±7.23）歲；對(duì)照組男患者29 例，女患者31 例，年齡35～79 歲，平均年齡（65.53±7.22）歲。兩組患者在一般資料方面差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括積極治療原發(fā)病，防止感染，密切觀察生命體征，適時(shí)觀測(cè)腸內(nèi)營養(yǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：①預(yù)防誤吸。危重患者由于疾病引起的代謝異常通常會(huì)導(dǎo)致胃腸道吸收功能障礙，胃排空受阻，給予較多的營養(yǎng)元素之后會(huì)導(dǎo)致胃滁留[2]，增加誤吸的可能，此時(shí)正確的體位是防止誤吸的重要因素，一般體位為床頭抬高30°～45°半臥位，同時(shí)要避免翻身、扣背等動(dòng)作，減少誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②防止導(dǎo)管堵塞。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，一定要做到細(xì)致周到的護(hù)理，避免導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，常規(guī)使用時(shí)可設(shè)定導(dǎo)管自動(dòng)沖洗時(shí)間[3]，輸注藥物時(shí)要注意把藥物研磨充分，并用溫開水沖洗導(dǎo)管，每周對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行更換，對(duì)于粘稠的營養(yǎng)成分注意搖勻后才能進(jìn)行灌注；③預(yù)防腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的過程中最常見的并發(fā)癥就是腹瀉，腹瀉患者常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水等一系列臨床表現(xiàn)，從而加重病情，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[4]。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的護(hù)理，密切觀察患者反應(yīng)。持續(xù)勻速地對(duì)患者輸注營養(yǎng)，避免一次性輸注過快或過多，同時(shí)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的保存時(shí)間和輸注時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，防止?fàn)I養(yǎng)變質(zhì)，密切觀察患者排便情況的變化。

1.3觀察指標(biāo) 觀察觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎、等并發(fā)癥的例數(shù)，并與對(duì)照組相比較。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSSl3.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有測(cè)試結(jié)果均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、喂養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥的例數(shù)較對(duì)照組相比較明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)在2009年的指南中指出盡早使用營養(yǎng)支持特別是EN極的治療策略，可以降低疾病的嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥，縮短ICU住院時(shí)間，改善患者預(yù)后[3]。同時(shí)指南中也指出要對(duì)EN患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（E級(jí)）。對(duì)于長期（2～3w或更長）接受EN患者，ASP-EN和ESPEN均在其指南中推薦使用EN輸注泵。研究表明，盡早使用EN可降低機(jī)械通氣危重患者病 死率[4]。本研究中集束化組病死率（30.00%）顯著低于常規(guī)組（47.33%），與國外研究一致。盡早對(duì)危重患者實(shí)施EN，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，防止腸道菌群移位所致的嚴(yán)重感染和多器官功能障礙綜合征，并有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[5，6]。從表1中可以看出實(shí)行集束化管理后，EN的5類并發(fā)癥發(fā)生率都較常規(guī)組低，ICU平均住院時(shí)間也較常規(guī)組短。

作為營養(yǎng)支持的重要途徑之一，腸內(nèi)營養(yǎng)可為臨床危重患者提供所需的各種營養(yǎng)元素，增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者預(yù)后。但腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施過程中不可避免地會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥等[5]，并發(fā)癥的發(fā)生不僅和患者個(gè)人體質(zhì)、營養(yǎng)劑的成分有關(guān)，而且和臨床護(hù)理方法及水平密切相關(guān)。集束化護(hù)理是綜合了多種因素的、有效、完整的治療和護(hù)理措施，可提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后[6]。本研究中集束化護(hù)理措施主要包括防止腹瀉、防止誤吸和防止導(dǎo)管阻塞，研究結(jié)果表明對(duì)EICU行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者進(jìn)行集束化管理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣和使用。

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