中藥高位保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察

摘要：目的 研究中藥高位保留灌腸對(duì)慢性腎衰患者的干預(yù)效果。方法 將我院收治的103例慢性腎衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組（51例）與觀察組（52例），給予對(duì)照組臨床常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受中藥高位保留灌腸治療。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組的治療有效率為96.2%，顯著高于對(duì)照組的80.4%；此外，觀察組患者的血尿酸（SUA）、血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（ Scr）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥高位保留灌腸可顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀，緩解腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能。具有起效迅速，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，一般不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；中藥高位保留灌腸；臨床療效

慢性腎衰（CRF）屬于中醫(yī)\"腎衰病\"范疇，是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化，機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)的生成和滅活等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征。近 20 年來(lái)本病在人類(lèi)主要死亡原因中占第5位至第9位，是人類(lèi)生存的重要威脅，也是各國(guó)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。如何延緩腎功能惡化一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)目前在延緩CRF進(jìn)展上治療手段有限，最終多依賴(lài)腎移植及血液透析等方法[1]。采取行之有效的中醫(yī)藥療法來(lái)對(duì)早期慢性腎衰進(jìn)行防治，具有非常重要的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)部分慢性腎衰患者行中藥高位保留灌腸治療，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年9月收治的103例慢性腎衰患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（51例）與觀察組（52例）。其中，男61例，女42例；年齡21～86歲，平均年齡（48.6±5.7）歲；病程為3～21年，平均病程（8.2±2.3）年。發(fā)病類(lèi)型：40例高血壓腎病，28例糖尿病腎病，17例慢性間質(zhì)性腎炎，10例痛風(fēng)性腎病，8例慢性腎炎。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診，且存在不同程度的惡心嘔吐、浮腫、乏力、夜尿增多等癥狀，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、痔瘡、有便血以及處于妊娠期或哺乳期的患者。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組基礎(chǔ)治療主要包括控制高血壓、控制血糖、控制蛋白尿、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及積極糾正貧血、應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥、糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、戒煙等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受中藥高位保留灌腸治療，具體操作如下：患者側(cè)臥位，雙膝屈膝，保持放松狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士將表面擦過(guò)石蠟油的一次性使用肛門(mén)管輕輕插入患者肛門(mén)，然后將適當(dāng)溫度的自擬中藥灌腸液進(jìn)行灌腸。灌腸方組成為：丹參30g，生煅牡蠣各30g，天麥冬各15g，制大黃30g，積雪草30g等，加水煎濃縮至200 ml，待藥液的溫度下降至37～39℃，灌腸保留20min，灌腸1次/d，7次為1個(gè)療程，療程之間的間隔為3d左右，治療2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效以及治療前后血尿酸（SUA）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。其中，臨床療效主要以全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)評(píng)價(jià)[3]：患者的臨床癥狀及體征完全消失，Scr的下降幅度超過(guò)30%為顯效；患者的臨床癥狀及體征有所改善，Scr的下降幅度在10%～30%為有效；患者的臨床癥狀與Scr未發(fā)生任何變化，甚至出現(xiàn)加重的情況即為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.2%，對(duì)照組的總有效率為80.4%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 治療前，兩組患者的SUA、BUN、Scr等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異不顯著；治療后，觀察組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3結(jié)論

慢性腎衰主要以邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本，多為虛實(shí)夾雜之證。人體排毒主要有\(zhòng)"汗、吐、下\"三法，在腎功能受損、小便排出的毒素太少時(shí)，利用大黃等苦寒降泄，通腑泄?jié)幔奢o助排除毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們加大了中藥高位保留灌在慢性腎衰治療中的應(yīng)用力度，且取得了較為理想的治療效果[3]。

根據(jù)中醫(yī)理論，并結(jié)合曙光醫(yī)院腎內(nèi)科協(xié)定灌腸方的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究擬定了治療慢性腎衰的灌腸液。其中，丹參味苦、微寒，具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新的功效，可促進(jìn)腸道血液循環(huán)及藥物吸收；制大黃苦寒沉降，走而不守，可通腑瀉濁、蕩滌腸胃，并有祛瘀活血的作用，可明顯保護(hù)腎功能；生、煅牡蠣咸澀微寒，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，可防止腸道反復(fù)灌腸后導(dǎo)致黏膜硬化，還有類(lèi)似吸附炭的效果，促進(jìn)毒素的吸收；天門(mén)冬味苦性平，滋陰、潤(rùn)燥，麥門(mén)冬性甘、微苦，具有滋陰生津、清心除煩等功效，二者主要通過(guò)養(yǎng)陰補(bǔ)肺達(dá)到補(bǔ)腎水的效果。中醫(yī)認(rèn)為\"虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子\"，肺為水之上源，虛則補(bǔ)其母方能更好地補(bǔ)腎水。因?yàn)槟I衰患者本身多有水濕潴留，補(bǔ)腎水要有特殊的辦法，所以運(yùn)用補(bǔ)金生水、從補(bǔ)肺達(dá)到補(bǔ)腎的效果；同時(shí)，肺主氣，司呼吸，主通調(diào)水道，補(bǔ)肺也有啟肺行水之效。積雪草又名崩大碗，味苦辛，性寒，具有清熱解毒，利濕消腫等的作用，還可防止腎臟纖維化，對(duì)減低毒素有良好的效果。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用以上藥物，可共同起到通腑泄?jié)幔B(yǎng)血化瘀，補(bǔ)肺益腎的功效。

綜上所述，通過(guò)對(duì)慢性腎衰患者展開(kāi)中藥高位保留灌腸治療，可顯著改善其臨床癥狀，具有起效迅速，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁懷彬.中藥保留灌腸治療慢性腎衰療效觀察[J].中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師，2012，24（02）：217.

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[4] 胡江華.中藥高位保留灌腸配合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，26（07）：38-39.

編輯/孫杰