肺炎患者的臨床路徑護(hù)理

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 將100例肺炎患者分為觀察組和對照組，觀察組50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組PCO2顯著低于對照組PCO2（P<0.05），PEF顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組咳嗽、哮喘、肺體征的時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能顯著提高肺炎患者的治療效果，改善肺功能，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肺炎；肺功能；護(hù)理

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、持續(xù)性咳嗽等，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量。及時(shí)有效的治療和護(hù)理，對患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有積極的影響。臨床護(hù)理路徑（CPN），也被稱為臨床程序，是用最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對象的管理模式，是一種品質(zhì)保證，循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]。臨床護(hù)理路徑自上世紀(jì)90年代以來一直被引入我國，并在臨床上取得了很好的效果。我院從2014年1月～2015年1月，50例肺炎按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇肺炎患者100例為肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，胸片、心電圖、肝腎功能檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。他們都簽署知情同意書；②有急性發(fā)病，發(fā)病率≦3d；③呼吸頻率快，鼻扇，吸氣三凹征，雙肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音；④胸片顯示肺紋理增粗或點(diǎn)件，斑駁的影子；無肝炎，腎炎和其他傳染病。嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟和其他肺部疾病的排除。其中64例男性，36例女性，年齡20～80歲，平均（49.2±11.5）歲。病程6個月～20年，平均（2.1～5.6）年。本組患者分為觀察組和對照組，對照組50例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者住院期間的治療方法相同。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組制定臨床護(hù)理路徑表，按照其內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理路徑組的第一部分，由護(hù)理部組織、科室主任和科室主任對所有醫(yī)務(wù)人員參與臨床護(hù)理路徑的理論、操作要點(diǎn)及實(shí)施過程和培訓(xùn)。結(jié)合專家意見，結(jié)合實(shí)際情況和相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理路徑表，嚴(yán)格按照，護(hù)理路徑表方案，對標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行處理和護(hù)理。

1.2.2臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容同一天 病房環(huán)境的介紹，醫(yī)院護(hù)理評估，醫(yī)院環(huán)境，科室主任，護(hù)士長，護(hù)士長，護(hù)士對患者或家庭責(zé)任。醫(yī)院系統(tǒng)和肺炎的醫(yī)學(xué)知識。根據(jù)醫(yī)生的建議，進(jìn)行合理飲食，告知吸氧要注意事項(xiàng)，指導(dǎo)。第2d：根據(jù)患者的呼吸功能、臨床癥狀和血?dú)庾兓诘?d的治療，對患者的檢查時(shí)間、目的、意義及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。觀察患者的生命體征、意識，引導(dǎo)有效的咳嗽，轉(zhuǎn)過來輕拍于背部，觀察藥物不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理，心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極的態(tài)度面對治療，樹立康復(fù)的信心。同時(shí)要引導(dǎo)患者合理飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的肺功能、臨床癥狀（咳嗽、哮喘、肺體征）、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。其中，肺功能指標(biāo)：二氧化碳分壓（PCO2），氧分壓（PO2），最大呼氣流速（PEF），肺功能測試儀是用于檢測肺功能指標(biāo)和參數(shù)，通過測量3次。對我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度進(jìn)行了問卷調(diào)查，包括教育、環(huán)境、態(tài)度、手術(shù)和治療效果5個方面，每個項(xiàng)目分為4個層次，即不滿意、不滿意、滿意、滿意，對以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)會滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

肺功能出院前兩組患者，觀察組明顯低于對照組，PEF顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者臨床癥狀消失，與觀察組相比，患者，患者住院時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組明顯縮短（P<0.05），兩組患者的護(hù)理滿意率觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），在教育、環(huán)境、態(tài)度等方面均顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理路徑（CPN）是一種科學(xué)和醫(yī)療護(hù)理工作的模式，即全體人民，從心理，社會，和其他方面的醫(yī)療關(guān)懷，治療，醫(yī)療資源的科學(xué)整合，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用。CPN的什么時(shí)間做什么內(nèi)容是非常明確和有限，使護(hù)士知道做什么和怎么做，避免個人的水平，導(dǎo)致缺陷的能力，當(dāng)患者因病情變化及影響其預(yù)后，護(hù)理人員對路徑識別這種變化，并立即實(shí)施必要的干預(yù)，使患者得到更好的照顧，提供最佳的康復(fù)路徑，確保質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)的完整性[2]。臨床護(hù)理路徑概念首次引入我國1996，開創(chuàng)了整體醫(yī)療與整體護(hù)理合作的新局面。在過去的20年國內(nèi)外臨床護(hù)理實(shí)踐證明，CPN的應(yīng)用可以縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)療合作，規(guī)范治療和護(hù)理，提高患者滿意度。

有效提高護(hù)理質(zhì)量，50例肺炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，通過建立臨床護(hù)理路徑組，培養(yǎng)一批高素質(zhì)護(hù)理路徑人才，作為后備力量。然后查閱大量文獻(xiàn)和專家建議，確定最佳的醫(yī)療護(hù)理方案。CPN的表聯(lián)合診斷和治療，連續(xù)實(shí)施，動態(tài)護(hù)理實(shí)踐，目的是縮短住院時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用合理支付。肺炎患者CNP保證護(hù)士嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施的實(shí)施，從被動的護(hù)士，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑主動，有計(jì)劃性和預(yù)見性的護(hù)理工作，有效避免不同護(hù)理人員或糟糕的計(jì)劃和健康教育內(nèi)容的重疊和患者的健康教育是不全面的，不連貫的和資源的浪費(fèi)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和完整性[3]。同時(shí)，CNP使患者了解治療方案，并為自己的疾病治療的相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，緩解不良情緒，提高患者的自身管理意識。CPN的實(shí)施需要醫(yī)療，技術(shù)，后勤人員互相補(bǔ)充，有助于體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神，提高員工的工作熱情和責(zé)任感，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變[4]。

結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀明顯少于對照組，肺功能明顯高于對照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。這說明，通過臨床護(hù)理路徑，由護(hù)士從被動到主動的護(hù)理，達(dá)到患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率。護(hù)士嚴(yán)格按照患者的內(nèi)容進(jìn)行教育，讓患者明確治療方案，了解公平，提高治療依從性，提高治療效果。此外，體現(xiàn)了“以人為本”的理念，使護(hù)士知識健康教育中的反映，以確?；颊叻e極的溝通，使患者疾病相關(guān)知識，提高患者的參與意識，主動關(guān)心和相關(guān)內(nèi)容，完成患者改善溝通，滿足患者的知情權(quán)，提高患者的滿意度和信任度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能顯著提高肺炎患者的治療效果，改善肺功能，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[l]孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：24-25.

[2]Beaudeux JL，Giral P，Bruckert E，et al. Matrixmetall oproteinases，in flammation and atherosclerosis：therapeu ticperspectives[J].Clin Chem LabMed，2004，42（2）：121-131.

[3]溫惠娟.I臨床護(hù)理路徑在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用及療效評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2叭l，9（15）：190-191.

[4]王媛嬡.臨床護(hù)理路徑在急性發(fā)作支氣管哮喘住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（6）：34-36.編輯/馮焱