52例子宮肌瘤患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析子宮肌瘤患者手術(shù)切除術(shù)后的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集在2013年1月～2015年6月我院收治的52例子宮肌瘤患者相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì)手術(shù)后患者加強(qiáng)護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 子宮肌瘤切除術(shù)患者采取正確合理的護(hù)理措施，能夠使治療效果得到優(yōu)化，同時(shí)可以有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；術(shù)后；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，常見于30歲～50 歲的婦女，多數(shù)為育齡婦女，20 歲以下少見，是導(dǎo)致不孕、月經(jīng)失調(diào)及子宮切除的主要原因。輕度子宮肌瘤臨床上一般無明顯癥狀，嚴(yán)重患者常出現(xiàn)月經(jīng)改變，增大的肌瘤在子宮內(nèi)易引起壓迫癥狀如尿急尿頻、疼痛、便秘等。雖然絕大多數(shù)子宮肌瘤呈良性經(jīng)過，但是也有少數(shù)發(fā)生惡變，且趨于年輕化[1]。

本文對(duì)我院于2013年1月～2015年6月收治的52例子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析和總結(jié)，并將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 從我院2013年1月～2015年6月收治的子宮肌瘤切除術(shù)52位患者，收集她們的臨床資料：全部病例均經(jīng)B超或彩超顯示為單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤，患者年齡34～62歲，平均（35±2）歲，均已婚；24例肌瘤為漿膜下型，17例為肌壁間型；其中有11例為混合型。52例患者經(jīng)手術(shù)切除，其中行子宮全切患者術(shù)為18例，行子宮次全切為19例，子宮肌瘤剜除術(shù)者為15例，52位患者的治療效果理想，沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

2護(hù)理問題及目標(biāo)

2.1護(hù)理問題

2.1.1存在的護(hù)理問題 ①體液不足、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食有關(guān)；②舒適的改變：與手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)；③疼痛：與手術(shù)有關(guān)；④活動(dòng)無耐力：與患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；⑤知識(shí)的缺乏：與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)；⑥緊張、焦慮：與擔(dān)心疾病的愈后和手術(shù)后的恢復(fù)，血糖控制不穩(wěn)定及糖尿病需長期治療有關(guān)；

2.1.2潛在的并發(fā)癥 ①有感染的危險(xiǎn)：與留置各種管道，患者的抵抗力低下，糖尿病患者組織中糖含量高及免疫功能受損有關(guān)；②低血糖/高血糖：與血糖控制不穩(wěn)有關(guān)；③酮癥酸中毒：與糖尿病患者用藥不當(dāng)或感染、創(chuàng)傷等有關(guān)；④管道滑脫：與留置鎮(zhèn)痛泵、深靜脈置管及留置尿管有關(guān)；⑤皮膚的完整性受損：與術(shù)后臥床、移動(dòng)受限、營養(yǎng)不足及糖尿病患者末梢感覺功能障礙有關(guān)；⑥下肢靜脈血栓的形成：與術(shù)后臥床、移動(dòng)受限有關(guān)。

2.2護(hù)理目標(biāo) ①遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液，滿足機(jī)體的需要量；②患者舒適、安全，避免皮膚受損；③疼痛緩解；④預(yù)防感染的發(fā)生；⑤預(yù)防低血糖/高血糖，酮癥酸中毒的發(fā)生；⑥預(yù)防鎮(zhèn)痛泵、深靜脈置管及尿管脫出，保持管道的通暢、在位；⑦保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑧患者掌握相關(guān)健康教育的知識(shí)。

3護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理：①生命體征的觀察：患者返回病室后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)每15min監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，直至2h病情平穩(wěn)后改監(jiān)測(cè)1次/h，如監(jiān)測(cè)過程中有異常，及時(shí)觀察及時(shí)處理并做好記錄；②應(yīng)注意觀察患者有無出血的征象：觀察腹部切口有無滲血及患者陰道流血情況， 同時(shí)結(jié)合患者其他情況，如患者出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，且血壓下降，脈搏快而弱，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克；③術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給予皮下注射門冬胰島素30筆芯注射液，并觀察藥物的作用與副作用。注射胰島素時(shí)劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，注意輪換注射部位；④保持留置各種管道的通暢，在位，記錄尿量、顏色、性狀。由于解剖位置的關(guān)系，手術(shù)中輸尿管、膀胱受到牽拉、推壓，在分離粘連時(shí)極易損傷輸尿管，因此術(shù)后觀察尿量及尿液的性質(zhì)非常重要；⑤術(shù)后患者去枕平臥8h，保持呼吸道暢通，同時(shí)防止患者因嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。協(xié)助指導(dǎo)患者翻身，取健側(cè)臥位或平臥位，術(shù)后8h可取頭高位，有利于引流液的排出，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)；⑥準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)并觀察用藥后的反應(yīng)。禁止大量葡萄糖的輸入；⑦術(shù)后未通氣前禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，確保患者的生理需要量，通氣后無腹脹，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)糖尿病飲食。遵醫(yī)囑控制總熱量，注意定時(shí)、定量、定餐、禁食各種甜食。避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。預(yù)防便秘及腹瀉，排便困難可用開塞露擠入肛門軟化大便以利排便；⑧做好心理護(hù)理，告訴患者及家屬術(shù)中冰凍病理結(jié)果，消除患者緊張、恐懼的心理；⑨術(shù)后止痛：患者右手腕處留有鎮(zhèn)痛泵，但是仍要注意觀察患者的疼痛反應(yīng)，如疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；⑩做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，膀胱沖洗，保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣，發(fā)現(xiàn)潮濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換，拔出尿管前1d，夾閉尿管，每4h開放1次，以鍛煉膀胱功能。拔除尿管后督促患者及時(shí)排尿；

①協(xié)助患者翻身時(shí)，避免各種留置管道的移位，觀察皮膚的受壓情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；②術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后應(yīng)注意活動(dòng)下肢，并行按摩、擠壓或輕捏大小腿部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓的形成；③有痰液時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，取半坐位拍背，或給予霧化吸入，有利于痰液咳出，使用腹帶，緩解咳嗽時(shí)腹部切口的張力，以防傷口裂開，也可減輕疼痛；④保持病室的安靜、整潔、舒適。囑患者穿寬松的衣褲，保持會(huì)陰部的清潔，循序漸進(jìn)的為患者講解健康知識(shí)；⑤患者下床活動(dòng)時(shí)，注意保暖避免感冒，先坐在床邊休息片刻，以免引起體位性的低血壓。排空尿袋內(nèi)的尿液，或者尿袋低于恥骨聯(lián)合的位置，按期更換各種引流袋，標(biāo)識(shí)符合要求。做好安全防護(hù)措施，患者知曉床頭標(biāo)識(shí)的作用。

4健康教育

①保持心情舒暢，注意休息， 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和增加腹壓的活動(dòng)，積極預(yù)防和治療咳嗽、便秘，不宜久站、久坐，保持大便通暢；②保持個(gè)人衛(wèi)生，注意會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免盆浴，收縮會(huì)陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力；③飲食定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。避免吃濃縮的碳水化合物，避免食用高膽固醇、高脂肪食物；④指導(dǎo)患者熟悉所用藥物的名稱、方法和副作用，教會(huì)患者自測(cè)血糖及注射胰島素的方法；⑤指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，如心慌，頭暈，出汗，面色蒼白，饑餓等.如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物或飲料，囑患者隨時(shí)攜帶糖果以備低血糖時(shí)用；⑥向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及藥物療法的意義及注意事項(xiàng)。學(xué)會(huì)配制飲食，生活規(guī)律化加強(qiáng)患者自我管理的觀念；⑦預(yù)防感冒，防著涼，盡量不去公共場(chǎng)所；⑧告訴患者術(shù)后再無月經(jīng)來潮，性生活視復(fù)查結(jié)果而定；⑨術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查，若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及異常流液及時(shí)就診；⑩保持所留電話的通暢，以便術(shù)后隨訪。

5小結(jié)

子宮肌瘤切除術(shù)患者采取正確合理的護(hù)理措施，能夠使治療效果得到優(yōu)化，同時(shí)可以有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬文秀.子宮肌瘤的觀察與護(hù)理[J].層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（21）：2843.

編輯/馮焱