綜合康復(fù)療法對肩周炎患者的療效觀察

摘要：目的 探討綜合康復(fù)療法對肩周炎的臨床療效。方法 將140例肩周炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各70例。對照組給予常規(guī)消炎止痛、活血、化瘀藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的同時，給予超短波、中頻電、針灸、按摩及關(guān)節(jié)松動術(shù)以及功能性鍛煉。兩組患者在治療前后分別對患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍及日常生活活動能力進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療1月后，觀察組的各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)療法治療肩周炎的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：肩周炎；綜合康復(fù)療法；功能鍛煉；臨床療效

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。主要表現(xiàn)為肩痛和運(yùn)動功能障礙的癥候群，如得不到及時有效的治療，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀即粘連性肩周炎。目前臨床上治療肩周炎的方法很多，療效各異。我院康復(fù)科從2010年1月～2013年6月以來，對部分肩周炎患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院康復(fù)科2010年1月～2013年6月收治的確診為肩周炎的患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。其中對照組70例，男31例，女39例，年齡39～66歲，平均年齡（49.4±2.8）歲，病程18d～8個月，平均（3.2±1.4）個月；治療組70例，男33例，女37例，年齡38～65歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，病程14d～7個月，平均（3.1±1.2）個月，兩組患者在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超短波療法 應(yīng)用超短波電療機(jī)，波長為7.37m。頻率為40.68MHz，輸出功率為200W，電極大小為27cm×18cm，于肩關(guān)節(jié)前、后對a置，與皮膚距離3cm，采用微熱量。治療30min/次，1次/d，10d為1個療程，療程間間隔3d。

1.2.2中頻電療法 采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū)，電流強(qiáng)度以患者耐受為限。治療時間20min/次，1次/d，10d 1個療程。

1.2.3針灸療法 患者取坐位或側(cè)臥位，側(cè)臥位時患肩在上，選用3寸毫針，常規(guī)在肩前、肩髎、肩貞、曲池四穴消毒，針刺四穴位，并在針體通電，針感以酸脹痛麻為宜，治療時間為20min/次，1次/d，每治療10次間隔1d，療程1個月。

1.2.4按摩及關(guān)節(jié)松動療法 先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩耾二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處，待肌肉放松后行肩關(guān)節(jié)的擺動、滾動、推動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等關(guān)節(jié)松動術(shù)[1]。患者取仰臥位，放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉后，通過對肱關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動等手法先做肩關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動，再做肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動，30min/次。1次/d，10d一療程。

1.2.5功能性鍛煉 宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進(jìn)行徒手或利用各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)等運(yùn)動，如肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器練習(xí)、棍棒練習(xí)、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習(xí)、爬墻練習(xí)等。上述運(yùn)動根據(jù)患者病情來選擇，逐漸增大難度和強(qiáng)度，10～20min/次，1～2次/d，10d 1個療程。

1.3療效評價 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，主要對疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍和日常生活能力三方面進(jìn)行綜合評定，總分100分，其中疼痛30分，關(guān)節(jié)活動度30分、日常生活活動能力40分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 兩組患者所得的臨床效果評定統(tǒng)計學(xué)處理均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究兩組患者分別經(jīng)1個月的綜合康復(fù)治療后進(jìn)行療效評定。治療1個月后，觀察組各項(xiàng)評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肩周炎多發(fā)于50歲前后的中老年人，與受涼有關(guān)，是肩周肌、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊的慢性無菌性炎癥。早期因無菌性炎癥而出現(xiàn)充血、水腫、滲出，以疼痛為主。因疼痛造成關(guān)節(jié)囊、滑膜與肌腱和軟骨發(fā)生粘連、病變，使關(guān)節(jié)周圍組織彈性消失，造成肩關(guān)節(jié)活動受限，故后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主[2]。根據(jù)其病理過程可分為三期：急性期（凍結(jié)肩進(jìn)行期）、慢性期（凍結(jié)期）、功能康復(fù)期（解凍期）。治療是以止痛、功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則，以改善肩關(guān)節(jié)活動功能為主要手段。

綜合康復(fù)治療的目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除或減輕無菌性炎癥，從而減輕或消除癥狀，緩解肌肉攣縮及粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。超短波治療的熱效應(yīng)可使局部小動脈擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，使組織細(xì)胞通透性增高，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，改善局部組織營養(yǎng)代謝[3]。中頻電治療有鎮(zhèn)痛、消炎作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)整自主神經(jīng)功能，軟化癱痕、松解粘連，還能刺激肌肉收縮，起到預(yù)防肌肉萎縮，提高肌肉張力的作用。針刺治療的作用是激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌，從而減輕疼痛。關(guān)節(jié)松動療法治療肩周炎的療效已被廣泛認(rèn)可，其作用機(jī)制為使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正?；驘o痛的位置，從而能在無痛活動范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動；松動后可減輕因關(guān)節(jié)內(nèi)活動而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛。功能康復(fù)訓(xùn)練是主動恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的理想辦法，其生理作用機(jī)制在于維持和恢復(fù)功能，促進(jìn)功能代償及加強(qiáng)營養(yǎng)等。

本次臨床觀察顯示，綜合應(yīng)用超短波治療、中頻電治療、針灸治療、關(guān)節(jié)松動療法與功能鍛煉等康復(fù)方法治療肩周炎，顯效快、療效好，患者痛苦少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐浩敏.綜合康復(fù)治療肩周炎臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：42-43.

[2]李水琴.肩周炎綜合康復(fù)治療療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報，2011，9（1）：33-38.

[3]周杰初.綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎71例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：521-522.

編輯/安樺