CBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會

摘要：目的 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中處于重要地位，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從書本走向臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，將案例中心教學(xué)法（case-based learning CBL）引入內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，并評估其教學(xué)效果。方法 收集內(nèi)科臨床病例8例，對蚌埠醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)系20名本科實(shí)習(xí)學(xué)生，應(yīng)用CBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后采用教師和學(xué)生互評、學(xué)生自評及互評的方式評估實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 20名學(xué)生均完成實(shí)習(xí)任務(wù)，54%以上教師對學(xué)生表現(xiàn)滿意，99%及以上學(xué)生對教師授課滿意，85%以上的學(xué)生對自身及同學(xué)間互相評價(jià)滿意。結(jié)論 CBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中能發(fā)揮積極作用，仍需在實(shí)踐中不斷優(yōu)化、完善。

關(guān)鍵詞：案例中心數(shù)學(xué)法；內(nèi)科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中各科的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師分析和解決問題能力的必需、有效途徑；而內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐融會貫通的過程，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生成長轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，因此提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以傳授知識為主要任務(wù)，教學(xué)中以教師、書本、課堂為中心，學(xué)生經(jīng)常是被動學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生一旦接觸實(shí)際的臨床問題，往往覺得與所學(xué)的知識有一定的

距離，實(shí)習(xí)的過程是理論到實(shí)踐的過程，在此過程中需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)并解決各種臨床問題，因此對疾病的認(rèn)識過程除了授課教學(xué)以外，更多的需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和知識的沉淀。如何改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要解決的首要問題。在過去的幾十年里，世界各地的本科醫(yī)學(xué)課程也因此發(fā)生了許多變化[1]。

我們在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過程中開展CBL教學(xué)，CBL教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)方法，教師在教授過程中運(yùn)用典型臨床病例，將學(xué)生帶入臨床實(shí)踐現(xiàn)場，通過學(xué)生的獨(dú)立思考及集體協(xié)作分析，將理論教學(xué)融合于具體病例分析之中，在模擬臨床實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)理論知識，希望能以討論的形式加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力，加深對內(nèi)科各科室常見病的認(rèn)識和理解。在課程結(jié)束后，使學(xué)生能夠具有一定的臨床分析能力，可初步診斷一些臨床常見病并提出治療方案。本文旨在探討CBL教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)課程中的具體實(shí)施方法及教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院實(shí)習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生20名，參加內(nèi)科8輪CBL課程，共57人次參加。

1.2方法 教材統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社陸再英等主編的《 內(nèi)科學(xué)》第七版，選擇內(nèi)科8例典型臨床病例，包括心內(nèi)科2例，呼吸科1例，消化科1例，神經(jīng)內(nèi)科1例，內(nèi)分泌科3例，每個(gè)病例為一輪CBL課程實(shí)習(xí)，一共進(jìn)行8輪。課程以臨床病例為先導(dǎo)展開，學(xué)生自行采集病史并總結(jié)病例特點(diǎn)后以小組討論的形式提出一系列問題，并以問題為基礎(chǔ)自行查閱及學(xué)習(xí)相關(guān)知識后再以討論的形式，由學(xué)生組織歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論。教師在課程中的指導(dǎo)主要包括：選擇典型臨床病例，并制定有針對性的討論提綱；在討論中作適當(dāng)引導(dǎo)，包括引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)病例的關(guān)鍵問題及將討論方向引導(dǎo)入正確的診斷及治療方法；教師總結(jié)及精講力求將知識系統(tǒng)化、要點(diǎn)綱目化、技能操作形象化及實(shí)踐化，要對討論中有代表性的問題作出合理解答，幫助學(xué)生了解理論知識和臨床實(shí)踐可能存在的差距。

1.3教學(xué)效果評價(jià) 8輪內(nèi)科CBL實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評估，包括教師對學(xué)生的評價(jià)、學(xué)生對教師的評價(jià)、學(xué)生的自我評價(jià)及互相評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1教師對學(xué)生評價(jià)結(jié)果 滿意度最高的是\"學(xué)生口頭表達(dá)清楚易懂\"、\"認(rèn)真傾聽、尊重他人、不打斷別人發(fā)言\"這兩項(xiàng)，為86.0%，見表1。

2.2學(xué)生對教師的評價(jià)結(jié)果 總體滿意，見表2。

2.3學(xué)生的自我評價(jià)及互相評價(jià)結(jié)果 85%以上的學(xué)生較滿意，見表3。

3 討論

CBL教學(xué)案例完全來自臨床上的真實(shí)病例資料，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，也達(dá)到了醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知目標(biāo)：帶來積極的、自我構(gòu)建的學(xué)習(xí)，這與現(xiàn)今的建設(shè)性學(xué)習(xí)模式是相吻合的。CBL的特點(diǎn)是 \"以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)\"為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維；同時(shí)\"以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)\"可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

我們在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)階段引入CBL 教學(xué)方法，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，其作用是可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對知識運(yùn)用的能力，CBL病例準(zhǔn)備過程本身也是學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的過程[2]，加快學(xué)生從內(nèi)科學(xué)的理論知識走向?qū)嵺`的速度，提高學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立分析及解決問題的能力[3]，并為以后臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)，有助于個(gè)性化學(xué)習(xí)過程的養(yǎng)成。CBL教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能方面具有優(yōu)勢，能夠幫助醫(yī)學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)生滿意度。本次調(diào)查結(jié)果提示學(xué)生在參考資料選用、討論表達(dá)方式方面還有所欠缺，需要在這些方面多加練習(xí)和學(xué)習(xí)。其次，通過學(xué)生之間的討論與交流培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作意識，同時(shí)也充分鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，學(xué)生作為教學(xué)主體，在每一輪CBL教學(xué)中，每位學(xué)生作為團(tuán)隊(duì)中的一員采集病例、查閱資料、進(jìn)行課堂討論，均需要和同伴互相溝通、相互補(bǔ)充所查閱資料，在課堂中積極討論病例，通過同學(xué)之間的討論與交流培養(yǎng)了良好的溝通能力和與他人合作意識，可促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和競爭精神[4]。最后，CBL 教學(xué)方法注重中青年骨干教師的培養(yǎng)，培養(yǎng)能傳承老一輩教師優(yōu)良傳統(tǒng)、能廣泛吸收最新科技成果、掌握現(xiàn)代化教學(xué)手段的中青年教學(xué)骨干，是醫(yī)學(xué)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展的根本保障。CBL 教學(xué)方法要求教師具有清晰的思路、準(zhǔn)確的表達(dá)、恰當(dāng)?shù)目貓瞿芰Φ人刭|(zhì)，能夠接受實(shí)習(xí)學(xué)生針對所授課程對其提出的建設(shè)性意見甚至缺點(diǎn)，從而不斷改進(jìn)自身的授課能力及自身素質(zhì)。

將CBL應(yīng)用于蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科實(shí)習(xí)學(xué)生，對于我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是一種新的挑戰(zhàn)。通過實(shí)施CBL教學(xué)法，在大學(xué)本科同學(xué)的內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的效果，同時(shí)探索了一套在我院可行的CBL課程模式，并初步建立了內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)CBL病例庫，可供其它兄弟科室借鑒。然而CBL教學(xué)對于我們來說，是一種新的方法嘗試，在教學(xué)過程中，要求指導(dǎo)教師有極強(qiáng)的組織引導(dǎo)能力和廣博的知識背景；其次，目前的CBL教學(xué)法中還缺乏對學(xué)生統(tǒng)一的考核機(jī)制，這些都將在今后課程的繼續(xù)實(shí)踐中努力改進(jìn)、不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤