中西結(jié)合治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)48例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療上環(huán)后月經(jīng)不調(diào)的效果。 方法 將上環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)患者96例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予止血環(huán)酸、止血敏、消炎痛、維生素C 200 mg治療。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上，給予口服宮血寧膠囊2粒，3次/d，共7 d； 3個(gè)月為一療程。結(jié)果 兩組比較，總有效率分別為91.67%和77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于節(jié)育環(huán)放置后月經(jīng)過多治療比單純西藥治療的療效顯著，是治療置器后引起子宮異常出血的較好選擇。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器； 月經(jīng)失調(diào)； 宮血寧；西藥；療效

節(jié)育環(huán)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的避孕方法，占各種避孕方法的50%以上[1]，但放置后常引起月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)中期出血、經(jīng)期前點(diǎn)滴出血或經(jīng)后淋漓不盡等副反應(yīng)，一般發(fā)生于放置節(jié)育器的 1～ 2 年之內(nèi)， 尤其是最初 3 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重影響著 IUD 的使用率。臨床上常用抗纖溶制劑、前列腺合成酶抑制劑等藥物治療，其臨床療效欠佳，副作用大，復(fù)發(fā)率高，治療依從性差。筆者從2012年1月～2014年12月應(yīng)用宮血寧聯(lián)合西醫(yī)治療節(jié)育環(huán)放置后月經(jīng)過多48例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站門診收治的放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)患者96 例，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)增多或過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血或點(diǎn)滴出血等，均排除內(nèi)分泌、卵巢等病變?cè)蚝拖嚓P(guān)惡性疾病等致月經(jīng)失調(diào)。年齡21～32歲，平均（ 28.6 ± 3. 4） 歲；持續(xù)時(shí)間為3 ～12 個(gè)月，平均（ 8. 2 ± 2.6） 個(gè)月；將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組病例年齡、月經(jīng)過多持續(xù)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：服藥1～2個(gè)療程后，經(jīng)量 經(jīng)期周期恢復(fù)正常，停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā)。②有效：服藥1～2個(gè)療程后，月經(jīng)周期、經(jīng)量 經(jīng)期較治療前有明顯改善。③無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期或流血情況無改善。

1.3治療方法 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療：①止血環(huán)酸：1g/次，4次/d，口服。②止血敏：1g/次，4次/d。③消炎痛：25mg/次，3次/d，口服。④維生素C 200 mg，1次/d。觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服宮血寧膠囊2 粒/次， 3 次/d， 連用7 d， 并于之后每個(gè)月經(jīng)周期開始連續(xù)服用7 d； 兩組患者療程均3個(gè)月。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：服藥1～2個(gè)療程后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)；②有效：服藥1～2個(gè)療程后，月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短；③無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較，總有效率分別為91.67%和77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

月經(jīng)失調(diào)是放置宮內(nèi)節(jié)育器最常見的副作用，本組病例月經(jīng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)增多或過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血或點(diǎn)滴出血等。出血的經(jīng)血量增多發(fā)生在放置后4～12個(gè)月內(nèi)，放置節(jié)育器后平均月經(jīng)出血量增加20～50ml，常是因癥取出的原因。放置IUD引起子宮出血的機(jī)制：放置IUD后子宮內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)，纖溶酶原激活劑水平提高，纖維蛋白溶解酶活性增加，前列腺素合成、分泌的失衡，可致月經(jīng)血量增多；子宮內(nèi)膜受機(jī)械性磨損或擠壓壞死，使表面上皮潰瘍可引起不規(guī)則出血；內(nèi)膜小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管壁變性、缺陷、血管內(nèi)皮受損，非潰瘍區(qū)血管通透性增加，紅細(xì)胞從血管缺陷處外溢；IUD引起子宮內(nèi)膜無菌性炎癥或異物反應(yīng)，可能使子宮內(nèi)膜前列腺素合成加快，釋放增多，有抑制血小板凝集及擴(kuò)張血管作用，從而增加了出血量[1]。本組病例均采用西藥針對(duì)性治療：抗纖溶制劑（止血環(huán)酸）能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖溶蛋白溶解，引起凝血作用；止血藥（止血敏）具有抗透明質(zhì)酸酶活性，增強(qiáng)血小板功能，縮短凝血時(shí)間，降低血管脆性及毛細(xì)血管通透性作用，可使月經(jīng)失血量減少；前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）治療后子宮血管縮窄，促進(jìn)血小板聚集而致出血量減少；維生素C能參與細(xì)胞間質(zhì)的形成，可降低毛細(xì)血管衰性，加速血液凝固，還促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)[2]。但多年臨床實(shí)踐，西藥治療雖有一定療效，但副作用大，復(fù)發(fā)率高。宮血寧膠囊為中成藥制劑，主要原料為百合科多年生草本植物滇重樓，據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)《本草綱目》記載，重樓以根莖入藥，性微寒 味苦，具有止血鎮(zhèn)痛 清熱解毒 涼血消腫 祛濕收澀之功效。 現(xiàn)代研究表明，其主要藥理作用：① 收縮子宮平滑肌，以達(dá)到止血和促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用。宮血寧作為鈣通道開放劑，促進(jìn)細(xì)胞外鈣通道內(nèi)流，并動(dòng)員細(xì)胞內(nèi)鈣，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)前列腺的、素的合成，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮。②縮短出、凝血時(shí)間，和增強(qiáng)血小板作用，直接誘導(dǎo)血小板的聚集，促進(jìn)血小板內(nèi)容物釋放，達(dá)到止血目的；③通過抑制組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，增加外周白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的數(shù)量，使血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)末梢血管的收縮，減少體液和炎性物質(zhì)的滲出，調(diào)解免疫系統(tǒng)功能與免疫應(yīng)答作用，從而達(dá)到消炎療效[3]。本次研究結(jié)果顯示， 在西藥治療的基礎(chǔ)上加服宮血寧治療婦女上環(huán)后月經(jīng)失調(diào)總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組77.08%， 組間比較差異顯著（P<0.05） ，與臨床報(bào)道一致[3，4]。顯示出應(yīng)用宮血寧聯(lián)合西醫(yī)治療節(jié)育環(huán)放置后月經(jīng)失調(diào)比單純西藥治療的效果好，是治療置器后引起子宮異常出血的較好選擇。

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