超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討

摘要：目的 探討超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)本院臨床及手術(shù)病理確診、且同時(shí)進(jìn)行彩超診斷15例小兒闌尾炎患者的臨床資料，觀察小兒闌尾炎超聲圖像特征及病理分型。結(jié)果 15例初診小兒闌尾炎患兒中，超聲診斷14例93.33%（14/15），其中單純性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例，闌尾膿腫1例，1例誤診為原發(fā)性腹膜炎。結(jié)論 超聲檢查能明確診斷小兒闌尾炎及其分型，可作為臨床首選檢查診斷方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；小兒闌尾炎；診斷；病理分型

Abstract：Objective To study Ultrasonographic value in the diagnosis and classification of appendicitis in children. Methods 15 patients with children appendicitis by surgery or clinical pathological diagnosis， and ultrasonographic clinical data were retrospectively analyzed， and analyzed ultrasonic image characteristics and pathological classification. Results 15 cases first diagnosis in children appendicitis， ultrasonic diagnosis 14 cases of 93.33% （14/15）， 4 cases simple appendicitis， 7 cases suppurative appendicitis， 3 cases gangrenous appendicitis， 1 case appendix abscess， 1 case was misdiagnosed as primary peritonitis. Conclusion Ultrasonographic can definitive diagnosis of children appendicitis and its classification， can be used for diagnostic methods of clinical examination

Key words：Ultrasonography； Children Appendicitis； Diagnosis； Pathological classification

小兒闌尾炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，易與消化內(nèi)科疾病相混淆。小兒闌尾炎病情進(jìn)展較快，如得不到及時(shí)有效的診治，極易出現(xiàn)穿孔，造成彌漫性腹膜炎，增加患兒治療難度。由于早期闌尾炎癥狀和體征常不典型，小兒表達(dá)能力有限，加上患兒不停地哭鬧，增加了臨床醫(yī)師對(duì)該病的診斷難度，必須借助影像學(xué)方法進(jìn)行確診，其中彩超和CT是臨床應(yīng)用較為廣泛的檢查手段[1]。本文以125例小兒闌尾炎患者為研究對(duì)象，回顧性分析超聲檢查影像學(xué)資料，探討超聲檢查闌尾炎患兒病理分型結(jié)果及圖像特征，旨在為更好地診斷、治療小兒闌尾炎提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年11月在本院小兒外科住院治療的15例闌尾炎患兒納入研究。所有患兒均因腹痛、惡心、嘔吐就診，部分患兒伴隨發(fā)熱癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性壓痛；較小患兒表現(xiàn)為不明原因的哭鬧，體檢無(wú)典型陽(yáng)性體征。15例患兒中，男9例，女6例，年齡2～14歲，平均（6.28±2.15）歲，病程2h～7d，平均（2.37±0.46）d。

1.2檢查方法及儀器 患兒取仰臥位，應(yīng)用漸進(jìn)性加壓方式，用彩超線(xiàn)陣探頭將患兒腸內(nèi)空氣排空，采用多方位、多切面掃查患兒腰大肌、肝下緣至盆腔范圍內(nèi)區(qū)域，重點(diǎn)掃查右下腹髂中心血管及局部組織，觀察患兒闌尾形態(tài)、大小及與邊界的關(guān)系、內(nèi)部回聲等，測(cè)量記錄闌尾直徑，觀察闌尾壁的完整性及有無(wú)膿腫、積液形成等液性暗區(qū)[2]，測(cè)量其面積并做好記錄。再次探查腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)腫大，排除腸系膜淋巴結(jié)炎。本研究選用邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～12.00MHZ。

2 結(jié)果

2.1小兒闌尾炎超聲分型診斷 15例擬診小兒闌尾炎患兒中，超聲診斷14例，1例誤診為原發(fā)性腹膜炎，診斷符合率93.33%（14/15）經(jīng)臨床病史及手術(shù)后病理檢查診單純性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例，闌尾膿腫1例，超聲診斷分型符合率見(jiàn)表1。

2.2不同類(lèi)型闌尾炎超聲圖像特征 4例單純闌尾炎患兒中，超聲圖像輪廓清晰，尾壁層次分明，可見(jiàn)輕度闌尾腫大，黏膜回聲中斷、毛糙，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)少亮液暗區(qū)，透聲效果較好。7例化膿性闌尾炎患者中，超聲圖像輪廓尚清晰，尾壁層次較模糊，可見(jiàn)明顯闌尾腫大，黏膜回聲明顯中斷、毛糙，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)較多液暗區(qū)，透聲效果差。3例壞死性闌尾炎患者中，超聲圖像輪廓不清，尾壁層次模糊，可見(jiàn)輕度或明顯闌尾腫大，黏膜回聲部分可見(jiàn)或顯示不清，闌尾腔內(nèi)透聲差，有較多或少量液暗區(qū)。

3 討論

闌尾炎是小兒常見(jiàn)急腹癥。小兒回盲部的游離性相對(duì)較高，闌尾位置差異性較大，導(dǎo)致小兒急性闌尾炎的癥狀體征多不典型。加之患兒多不能準(zhǔn)確描述疼痛部位，增加了準(zhǔn)確診斷的難度。最新調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前有30%～60%的患兒出現(xiàn)闌尾穿孔，部分患兒在出現(xiàn)初始腹痛癥狀36～48h內(nèi)即發(fā)生穿孔[3]。由于患兒大網(wǎng)膜發(fā)育尚不完善，闌尾穿孔后極易導(dǎo)致炎性擴(kuò)散，甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重反應(yīng)。因此，早期診斷小兒闌尾炎，及時(shí)采取正確的處理措施至關(guān)重要[4]。

超聲檢查目前在基層醫(yī)院得到全面的普及，由于小兒腹壁脂肪含量較低，體壁薄，超聲穿透性好，高頻超聲下能清楚地顯示闌尾形態(tài)、大小及周?chē)∽兦闆r[5]。闌尾炎進(jìn)行超聲檢查時(shí)，闌尾管徑顯著增粗，管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形、團(tuán)狀、塊狀回聲糞石伴聲影，闌尾病變周?chē)霈F(xiàn)不規(guī)則高回聲聲影包繞，以條帶狀、絮狀、片狀為多見(jiàn)；或闌尾周?chē)?、腸段間隙見(jiàn)弱或無(wú)回聲液性暗區(qū)，鄰近腸管管壁水腫、蠕動(dòng)減緩。通過(guò)超聲CDFI檢查可直觀闌尾區(qū)彩色血流信號(hào)，可明確診斷闌尾病變及病理分型[6]。

本研究結(jié)果顯示，15例小兒闌尾炎患者，超聲檢查診斷符合率93.33%，其中1例壞疽性闌尾炎誤診為原發(fā)性腹膜炎。且不同病理類(lèi)型超聲圖像特征各不相同，單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，黏膜毛糙，回聲中斷，層次清晰；化膿性闌尾炎闌尾明顯腫脹，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)較多量液暗區(qū)，與周?chē)M織界限還較為清晰；壞疽性闌尾炎黏膜回聲明顯減少，闌尾結(jié)構(gòu)比較模糊，有時(shí)可見(jiàn)全層中斷現(xiàn)象，可見(jiàn)不規(guī)則液暗區(qū)。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)血流信號(hào)減少或消失。由此表明，超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和分型具有較高的價(jià)值，可作為臨床首選檢查診斷方法。

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編輯/蔡睿琳