血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的可行性及療效

摘要：目的 觀察血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的可行性及療效。方法 將72例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者按照隨機(jī)和患者意愿相結(jié)合的方式分為支架組37例和對(duì)照組35例。支架組經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）或CT血管造影（CTA）術(shù)檢查后，擇期采用全身麻醉，進(jìn)行顱內(nèi)支架置入；內(nèi)科組采用聯(lián)合阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75mg/d治療3個(gè)月，3個(gè)月后采用阿司匹林100mg/d長期服用。觀察兩組治療后1年的終點(diǎn)事件發(fā)生率和神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果 支架組和內(nèi)科組1年終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為5.41%和22.86%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.580，P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可能優(yōu)于單純內(nèi)科藥物治療，且可能對(duì)治療后神經(jīng)恢復(fù)和認(rèn)知功能的有保護(hù)，有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架成形術(shù)；藥物治療；療效

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，研究[1]顯示，我國接近40%的急性缺血性腦卒中和大于50%的短暫性腦缺血（TIA）的發(fā)病因素是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈狹窄。臨床既往對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療方法主要是內(nèi)科藥物治療，但效果較差，治療后1年內(nèi)的卒中率仍可高達(dá)20%[2]。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷提高，血管內(nèi)支架成形術(shù)可有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腦卒中，已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要方法[3]。但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄選擇支架形還是內(nèi)科治療目前的意見還不盡一致，本研究通過對(duì)顱內(nèi)狹窄患者不同治療方法的研究，探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的可行性和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者72例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)和患者意愿相結(jié)合的方式分為支架組（n=37例）和內(nèi)科組（n=35例）。介入組37例，其中男28例，女9例；年齡41～73歲，平均年齡（53.82±4.37）歲；伴隨糖尿病25例，高血壓23例，高血脂18例，吸煙患者21例。內(nèi)科組35例，其中男27例，女8例；年齡40～74歲，平均年齡（54.54±5.38）歲；伴隨糖尿病23例，高血壓23例，高血脂15例，吸煙患者22例。兩組患者性別、年齡、合并癥等基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①DSA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度≥70%；②患者為TIA或30d內(nèi)發(fā)生卒中但未致殘者；③患者和家屬對(duì)研究知情，愿意配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有顱內(nèi)腫瘤；②慢性完全性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞；③對(duì)抗凝藥物有禁忌；④造影劑過敏；⑤有嚴(yán)重的肝腎功能不全或心功能障礙。

1.3方法 支架組：經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）或CT血管造影（CTA）術(shù)檢查后，擇期采用全身麻醉，進(jìn)行顱內(nèi)支架置入，共置入Wingspan支架19枚，Apollo支架21枚，所有患者術(shù)前3～5d口服抗血小板藥物，術(shù)后3d內(nèi)在術(shù)前抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990079，規(guī)格：0.5ml：5000IU）5000IU，皮下注射，2次/d，3d后維持術(shù)前治療，連續(xù)服用9個(gè)月以上。內(nèi)科組聯(lián)合阿司匹林（沈陽澳華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50mg）200mg/d和氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格：75mg）75mg/d治療3個(gè)月，3個(gè)月后采用阿司匹林100mg/d長期服用。

1.4觀察指標(biāo) ①1年后觀察兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率，終點(diǎn)事件包括：與顱內(nèi)血管狹窄有關(guān)的出血、缺血，TIA，卒中，死亡；②神經(jīng)功能評(píng)分，采用NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）的方式記錄，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組終點(diǎn)事件比較 支架組和內(nèi)科組1年終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為5.41%和22.86%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.580，P<0.05）。見表1。

2.2神經(jīng)功能評(píng)分 治療后1年內(nèi)科組死亡1例，納入統(tǒng)計(jì)34例。治療后1年支架組的NIHSS和MMSE評(píng)分均優(yōu)于內(nèi)科組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療的關(guān)鍵是增加狹窄部遠(yuǎn)端的血流和防止狹窄處血栓形成斑塊脫落[4]。目前常見的治療方法有內(nèi)科治療、血管內(nèi)支架成形術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù)等。內(nèi)科治療一般是采用控制血脂、血壓、血糖等輔助措施加上抗凝和抗血小板治療，長期內(nèi)科治療曾是臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要治療方式。

國內(nèi)外的研究顯示支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄具有較高的安全性，可行性高。但各方面的報(bào)道不盡相同。本研究中，血管內(nèi)支架成形術(shù)治療效果優(yōu)于單純內(nèi)科治療，推測(cè)可能是術(shù)前規(guī)律用抗血小板藥物，增加了支架手術(shù)的效果。

綜上，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，血管內(nèi)支架成形術(shù)治療可能優(yōu)于單純內(nèi)科藥物治療，且可能對(duì)治療后神經(jīng)恢復(fù)和認(rèn)知功能的有保護(hù)，有進(jìn)一步納入大樣本量，進(jìn)行多中心臨床研究的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Prognosis of patients with symptomatic vertebral or basilar artery stenosis.The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease （WASID） Study Group[J].Stroke，1998，29（7） ： 1389-1392.

[2]Bogousslavsky J，Barnett HJ，F(xiàn)ox AJ，et al. Atherosclerotic disease of the middle cerebral artery[J].Stroke，1986，17 （6） ： 1112-1120.

[3]Du B，Wong EHC，Jing WJ.Long-Term Outcome of Tandem Stenting for Stenoses of the Intracranial Vertebrobasilar Artery and Vertebral Ostium[J].American Journal of Neuroradiology，2009，30（4）： 840-844.

[4]李光宗. 支架成形術(shù)與藥物治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的效果比較[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2013，11（1）：21-22.

編輯/哈濤