芬太尼透皮貼治療鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者的效果觀察

摘要：目的 研究對(duì)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療的效果。 方法 以2014年5月～2015年5月在本院治療的38例鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者為研究對(duì)象，使用芬太尼透皮貼對(duì)所有患者進(jìn)行治療。對(duì)比治療前后38例患者的生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分。結(jié)果 治療1d后，患者的疼痛情況改善明顯；在治療第7d后，患者的生活質(zhì)量提高明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療效果較好。

關(guān)鍵詞：鼻飼管；芬太尼；營(yíng)養(yǎng)；治療

惡性腫瘤患者普遍存在疼痛的癥狀，且這一癥狀最讓患者難以忍受，不少患者的疼痛癥狀屬于中、重程度，在惡性腫瘤患者中約占七成。不少腫瘤患者因不能正常進(jìn)食，需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的辦法，而止痛藥物也不能正常的服用，使對(duì)臨終期患者疼痛的治療受到影響[1，2]。本文意在研究對(duì)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年5月在本院治療的38例鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者為研究對(duì)象，所有患者均符合惡性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中16例為女性，22例為男性；年齡在49～79歲，平均年齡（62.08±5.16）歲；5例為胃癌，6例為喉癌，3例為扁桃體癌，2例為乳癌，9例為肺癌，13例為食道癌；所有患者均采用鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；KPS評(píng)分大于40。

1.2方法 芬太尼（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057054）使用劑量。若患者沒有接觸過阿片類藥物，應(yīng)以25ug/h（4.2mg）作為初始劑量；若患者曾經(jīng)接觸過阿片類藥物，則對(duì)患者24h中鎮(zhèn)痛藥物服用的量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以嗎啡替換鎮(zhèn)痛藥物，再將嗎啡轉(zhuǎn)為芬太尼，以4.2mg芬太尼≈60mg嗎啡作為轉(zhuǎn)換的比例，以疼痛評(píng)分為依據(jù)確定初始劑量。直接以轉(zhuǎn)換的劑量使用，疼痛評(píng)分為0～3分；在轉(zhuǎn)換劑量上多加半貼，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛評(píng)分為4～6分；加一貼，即25ug/h（4.2mg），疼痛評(píng)分為7～10分。維持劑量，直接以轉(zhuǎn)換的劑量使用，疼痛評(píng)分為0～3分；在轉(zhuǎn)換劑量上多加半貼，即12.5ug/h（2.1mg），疼痛評(píng)分為4～6分；加一貼，即25ug/h（4.2mg），疼痛評(píng)分為7～10分。

芬太尼使用方法。將上臂或者胸背的平坦、沒有毛發(fā)的地方作為粘貼部位，保證貼膜平整的粘貼，輕輕按壓，保證貼劑與皮膚充分接觸。應(yīng)2d進(jìn)行1次貼劑的更換，更換需注意粘貼位置的變換，防止出現(xiàn)芬太尼蓄積，為了使鎮(zhèn)痛沒有空白期，應(yīng)保證敷貼有6h的重疊時(shí)間。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者治療前、治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，10分為一個(gè)等級(jí)，總分100，觀察患者病情、正?；顒?dòng)、生活自理能力。以視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者治療前、治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，無疼痛為0分，疼痛劇烈為10分，讓患者以自身的疼痛感受為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前、治療后的生活質(zhì)量、疼痛情況評(píng)分 在治療1d后，患者的疼痛情況已有所好轉(zhuǎn)，且改變明顯，在第3d，患者的疼痛情況已在3分之下，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療第1d和第3d，患者的生活質(zhì)量有所提高，但不明顯，在第7d后，提高明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是第一致死病，腫瘤的擴(kuò)散會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，影響至社會(huì)、精神、心理、生理等方面[4]。因疾病原因，一些患者需要依賴鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持，增加了疼痛治療的難度，以碾碎藥物注入的方式，一方面用藥不方便，一方面血藥濃度的波動(dòng)會(huì)影響鎮(zhèn)痛的效果。芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，具有高親和力，芬太尼透皮貼能夠72h穩(wěn)定持續(xù)的釋放芬太尼，具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，藥物經(jīng)皮膚入血，減少了個(gè)體差異對(duì)用藥的影響[5]。在本次研究中，對(duì)38例鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者采用芬太尼透皮貼進(jìn)行治療，經(jīng)過治療，患者的生活質(zhì)量評(píng)分得到明顯提高，且疼痛情況好轉(zhuǎn)明顯。因此，對(duì)鼻飼管營(yíng)養(yǎng)癌痛患者使用芬太尼透皮貼治療效果較好，能夠減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，是安全、可行的方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玉華.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（07）：263-264.

[3]劉興進(jìn)，譚玉元，曹峰，鄭必松.丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（03）：399-400.

[4]張海青，史建穩(wěn)，孟志艷.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：145-146.

[5]涂雪松，胡利霞，董玲英.低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（17）：210-211.

編輯/許言