匹多莫德對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

摘要：掌握下頜阻生智齒摘除術(shù)患者在手術(shù)期間各個(gè)階段的心理發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，進(jìn)行心理分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者消除心理障礙，使患者了解并認(rèn)識(shí)下頜阻生智齒摘除手術(shù)的特點(diǎn)，給予患者精神上的安慰，心理上的疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，使患者在手術(shù)期間以良好的心理狀態(tài)積極的配合醫(yī)務(wù)人員治療，從而獲得最佳手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：下頜阻生智齒；摘除術(shù)；心理護(hù)理

阻生齒是由鄰牙、骨、或軟組織的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下頜第三顆磨牙（簡(jiǎn)稱智齒）阻生是阻生牙中最常見(jiàn)的，且本身的解剖形態(tài)變異很大的牙。由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊，摘除下頜阻生智齒的手術(shù)相當(dāng)多變和復(fù)雜。因此多數(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在各種心理因素參與，出現(xiàn)各種心理反應(yīng)。護(hù)士可通過(guò)對(duì)患者情緒和行為的觀察來(lái)分析、判斷患者的心理問(wèn)題，找出原因，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。

1 下頜阻生智齒摘除術(shù)不同階段的心理特點(diǎn)分析

1.1術(shù)前 由于手術(shù)椅的高低與其他手術(shù)體位不同，所以患者常因體位變化帶來(lái)的不適而產(chǎn)生的性格敏感?；颊邠?dān)心醫(yī)院交叉感染對(duì)自身帶來(lái)極大危害。手術(shù)麻醉時(shí)通常在患者口內(nèi)進(jìn)行，在患者的視線以內(nèi)，因此會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理而拒絕麻醉。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生所采用的-系列手術(shù)器械就更陌生，極易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼、抗拒和抵觸情緒，缺乏手術(shù)安全感，加之有些醫(yī)生態(tài)度生硬，以及社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道有所增加，使得患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任[2]。更有一些患者在術(shù)前出現(xiàn)焦慮心理是因?yàn)樵?jīng)看到一些患者在術(shù)前出現(xiàn)焦慮心理是因?yàn)樵?jīng)看到過(guò)其他人拔牙時(shí)痛苦表情或聽(tīng)別人況拔牙時(shí)的疼痛感受而產(chǎn)生的，這些人多數(shù)沒(méi)有拔牙經(jīng)歷，易產(chǎn)生焦慮心理。[3]由于急性智齒冠周炎的痛苦較大，患者往往擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀比智齒冠周炎的癥狀更加嚴(yán)重，帶給自己更大的痛苦。

1.2術(shù)中 此階段患者對(duì)手術(shù)中敲錘非?？謶郑磸?fù)的捶擊使患者感覺(jué)非常痛苦，甚至難以忍受，使患者很容易在心理上對(duì)拔牙產(chǎn)生焦慮和恐懼?；颊邔?duì)高速渦輪手機(jī)缺乏足夠的了解，對(duì)手機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)出的聲音極為恐懼，缺乏對(duì)手術(shù)的信心和耐受力。

1.3術(shù)后 由于口內(nèi)組織受到不同程度的損傷，患者體會(huì)到傷口的疼痛，害怕發(fā)生意外，多產(chǎn)生焦慮不安的情緒。開(kāi)始會(huì)感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3 d疼痛緩解之后，又會(huì)擔(dān)心預(yù)后的情況。擔(dān)心術(shù)后愈合情況及并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理

2.1術(shù)前 調(diào)節(jié)椅位時(shí)應(yīng)告知患者，調(diào)節(jié)速度不宜時(shí)快時(shí)慢，應(yīng)勻速調(diào)節(jié)，不能使患者有不穩(wěn)定的感覺(jué)[3]?；颊邠?dān)心交叉感染時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明醫(yī)院滅菌制度、原則、操作流程及安全保證，樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)院的信心，告知患者在手術(shù)過(guò)程中，避免離開(kāi)手術(shù)區(qū)做其他事。根據(jù)患者身體狀況，選擇適當(dāng)有效的麻藥并向患者介紹麻藥的作用、性能、維持時(shí)間等。麻醉前向患者說(shuō)明麻醉的部位、效果、麻醉時(shí)間等注意事項(xiàng)，給予患者安慰和心理支持，增加患者麻醉信心。在使用金屬器械時(shí)，盡量減少器械之間的撞擊聲音和發(fā)出尖銳、刺耳的聲音。將智齒冠周炎的癥狀與手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀和反應(yīng)做出有效對(duì)比，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者術(shù)前信心，從而積極的配合手術(shù)。在手術(shù)前，為患者詳細(xì)闡述手術(shù)同意書的內(nèi)容，講清手術(shù)的目的和意義，使患者詳細(xì)閱讀并理解，愿意承擔(dān)治療中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同意接受治療并承擔(dān)全部費(fèi)用。

2.2術(shù)中 敲錘時(shí)由于阻生齒的位置不同，劈冠的方法各異，劈冠前要告訴患者，有響聲和震動(dòng)不要害怕，使患者有思想準(zhǔn)備。對(duì)于下頜阻生智齒的敲擊，護(hù)士應(yīng)用左手固定好，并提前告知患者用自己同側(cè)的手握拳頭托好下頜骨。在敲擊過(guò)程中，囑患者深呼吸，放松，消除緊張的情緒。手術(shù)中應(yīng)用高速渦輪手機(jī)前應(yīng)向患者說(shuō)明高速渦輪手機(jī)具有無(wú)震性，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)并說(shuō)明手機(jī)的應(yīng)用程序，提前說(shuō)清應(yīng)用手機(jī)時(shí)可能出現(xiàn)的聲音，解除患者的恐懼與擔(dān)憂，從而能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。

2.3術(shù)后 讓患者臥于診椅上休息，穩(wěn)定其術(shù)中緊張、恐懼的情緒，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免周圍一切刺激因素。置冰袋于患者下頜部手術(shù)區(qū)10～30 min，向患者解釋冰袋冷敷可減輕局部充血和出血，減輕疼痛，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，使患者身心放松。應(yīng)告知患者拔牙創(chuàng)口處放置的紗布卷應(yīng)在30～60 min后取出，過(guò)早取出易導(dǎo)致創(chuàng)口出血，唾液要咽下勿吐出，避免更換紗布。拔牙后當(dāng)天24 h不要刷牙、漱口，術(shù)后幾天內(nèi)不可使用拔牙處咀嚼，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱的食物，以免觸及拔牙創(chuàng)口，破壞血凝塊，引起出血或感染，可適當(dāng)進(jìn)冷食，以促進(jìn)止血。拔牙術(shù)后24 h唾液中混有淡紅色血水是正常現(xiàn)象，不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾液，以免造成傷口出血。拔牙后1～2 d不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，注意休息。創(chuàng)口縫合線，手術(shù)后5～7 d拆線。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后若有出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱以及張口困難等癥狀，及時(shí)復(fù)診。

總之，下頜阻生智齒摘除術(shù)的患者，在手術(shù)前、中、后的各個(gè)階段的情緒和行為表現(xiàn)是內(nèi)心緊張狀態(tài)下出現(xiàn)的正常心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同階段所發(fā)生的心理反應(yīng)做出相應(yīng)的分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，給予患者充分的理解和心理支持?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，對(duì)手術(shù)有安全感。應(yīng)用親切的言語(yǔ)安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，支持鼓勵(lì)患者，增加患者手術(shù)信心。從而有利于手術(shù)的順利完成和術(shù)后恢復(fù)。

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編輯/肖慧