LEEP刀配合中藥熏洗應(yīng)用于復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫治療的臨床分析

摘要：目的 探討LEEP刀配合中藥熏洗應(yīng)用于復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫治療的臨床效果。方法 觀察32例復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫患者予LEEP刀配合中藥熏洗的治療效果。結(jié)果 術(shù)中出血極少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，局部無(wú)疤痕形成，并可保留腺體功能，通過(guò)一年的隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 LEEP刀配合中藥熏洗治療復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫具有較高的治愈率，且復(fù)發(fā)率極低。

關(guān)鍵詞：LEEP刀；中藥熏洗；復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫；療效

前庭大腺囊腫（bartholin cyst）系因前庭大腺腺管開(kāi)口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成[1]。患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，可反復(fù)發(fā)作。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫主要的治療方法有：前庭大腺造口術(shù)、囊腫剝出術(shù)、掛線療法、中醫(yī)藥坐浴熏洗療法等，但均有各自缺陷[2]。我院從2012年以來(lái)，應(yīng)用LEEP刀配合中藥熏洗在門(mén)診治療復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫患者。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年1月～2014年6月在我院門(mén)診就診的32例復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫患者，患者均符合人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～48歲，平均年齡（32±6）歲，囊腫直徑約3.0～6.0cm。術(shù)前均常規(guī)做婦科檢查及白帶檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)及出凝血常規(guī)。

1.2方法 采用深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-1208型LEEP刀（功率30-40 W）行前庭大腺囊腫造口術(shù)配合中藥熏洗法。患者取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒鋪巾，將LEEP刀電極板置患者左大腿部。術(shù)前局部浸潤(rùn)麻醉，切口選擇在小陰唇內(nèi)側(cè)中下方、處女膜外側(cè)的皮膚黏膜交界處，做縱行切開(kāi)，切口大小取囊腫長(zhǎng)徑的2/3。注意切口要盡量靠囊腫下方，一般距囊腫下極0.5～1.0cm。排凈囊液后分別予0.9%生理鹽水、0.5%甲硝唑液依次徹底沖洗囊腔，術(shù)畢予凡士林紗條引流，術(shù)后24h取出，術(shù)后加用自擬中藥熏洗方（蛇床子15g，地膚子15g，苦參15g，黃連10g，黃柏15g，土茯苓30g，丹參20g，白癬皮15g，生地15g，皂角刺20g，甘草5g），將上述中藥先用溫水浸泡30min，然后放入砂鍋中，大火煮開(kāi)，小火再煮20min，一劑藥煎煮2次，2次藥汁混合后先熏后坐浴，藥汁約100～150ml，1次/d，10min/次，連續(xù)治療1w。

2結(jié)果

術(shù)后定期隨訪1年，32例復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫患者術(shù)后均完全愈合，無(wú)1例術(shù)后出血、感染，無(wú)1例影響腺體功能，術(shù)后均無(wú)局部瘢痕形成、無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

前庭大腺也即巴氏腺囊腫，位置為兩側(cè)大陰唇后方1/3深部，腺管開(kāi)口為處女膜和小陰唇間。前庭大腺囊腫是諸多原因造成腺管口堵塞不通，無(wú)法將分泌物有效排出，導(dǎo)致分泌物潴留所致。前庭大腺囊腫大小不一，一般是由小逐漸變大，如果患者囊腫較大，則其常會(huì)有性交不適或外陰墜脹感[3]。

現(xiàn)階段前庭大腺囊腫的臨床治療方法較多，以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)療法為前庭大腺囊腫切除術(shù)及前庭大腺囊腫造口術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，然而存在一定缺陷，主要體現(xiàn)在患者外陰具有豐富的血腫，在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者常需住院治療。如在行囊腫切除術(shù)時(shí)，囊壁底部組織通常難以剝盡，極易出現(xiàn)組織殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。且在縫線融合及脫落時(shí)，患者創(chuàng)面仍相對(duì)新鮮，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。現(xiàn)階段前庭大腺囊腫治療方法不斷增多，部分新的治療方法如微波刀治療、激光及囊腫穿刺注射無(wú)水乙醇等，這些方法是對(duì)囊壁上皮組織予以永久性破壞，從而實(shí)現(xiàn)治療目的，雖可取得一定效果，但往往會(huì)導(dǎo)致前庭大腺功能遭受破壞。

LEEP是圓圈狀電外科切除術(shù)（loop electro-surgical excision procedure）的英文縮寫(xiě)，其工作原理是由電極尖端產(chǎn)生的3.8MHz高頻電波在接觸身體組織的瞬間，由于組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此高頻電波而產(chǎn)生高熱來(lái)完成各種切割止血手術(shù)[4]。此時(shí)局部溫度達(dá)到65～100℃，可使組織蛋白變性、凝固，還可封閉3～4mm直徑的血管，從而達(dá)到徹底止血的效果。使用LEEP刀治療前庭大腺囊腫有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)需縫合，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中極少出血，解剖層次清楚，手術(shù)野清晰；②不需住院，術(shù)后活動(dòng)自如；③術(shù)后腫塊立即消失，局部無(wú)腫脹，無(wú)縫線吸收反應(yīng)，愈合速度快，僅3～5d局部愈合，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)后3d局部仍有線結(jié)反應(yīng)；④患者疼痛感小，痛苦少，局部無(wú)瘢痕形成，可保留腺體功能，對(duì)性生活不造成影響，且復(fù)發(fā)率更低。外陰部手術(shù)術(shù)后常常使用1/5000高錳酸鉀溶液外洗，抗菌效果雖好，但患者常常自覺(jué)外陰干澀。

中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫屬中醫(yī)陰瘡的范疇。本病由經(jīng)期、產(chǎn)后、陰戶不潔等引起熱毒內(nèi)蘊(yùn)，伏于陰部與氣血相搏結(jié)而成[5]?！鹅`樞·癰疽篇》云\"熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故清熱解毒為其常法。同時(shí)佐以補(bǔ)益氣血、除濕化瘀、消腫止痛之品。依據(jù)此理論，本研究特配合中藥熏洗方，以提高治愈率。該方劑以蛇床子散（《中醫(yī)婦科學(xué)》1979年版）為基礎(chǔ)方加減，本方方藥組成成分為蛇床子、地膚子、苦參、黃連、黃柏、土茯苓、丹參、白癬皮、生地、皂角刺、甘草等，其中蛇床子有燥濕祛風(fēng)、溫腎壯陽(yáng)、殺蟲(chóng)功效，在寒濕帶下、宮冷、婦人陰癢中均有良好功效；地膚子有清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功，在皮膚瘙癢、濕疹風(fēng)疹、陰癢帶下及小便澀痛中均可發(fā)揮良好效果；苦參可祛風(fēng)殺蟲(chóng)，清熱燥濕，黃柏可解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕；土茯苓有利水瀉濕、燥土健中、壯筋骨而伸拘攣、利關(guān)節(jié)而消臃腫之功，丹參有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、涼血消癰之功；白癬皮有祛風(fēng)解毒、清熱燥濕之效，生地有養(yǎng)陰生津功效，皂角刺可消毒透膿、消腫排膿，甘草可對(duì)諸藥加以調(diào)和，全方共用，有清熱解毒、活血祛瘀、涼血消腫之功，可助力于復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫的臨床治療。本次研究通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，LEEP刀術(shù)后予此方熏洗可促進(jìn)術(shù)口愈合，防止復(fù)發(fā)，亦可避免使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴引起的外陰干燥澀滯的弊端。

與傳統(tǒng)的治療方法相比較，LEEP刀配合中藥熏洗應(yīng)用于復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫治療其治愈率更高，且復(fù)發(fā)率極低，在臨床中值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，246-247.

[2]周建輝.微波治療復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫120例分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（7）：43.

[3]顏仙.電刀加10碘酊治療復(fù)發(fā)性前庭大腺囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2473-2474.

[4]高企賢.婦科手術(shù)技術(shù)圖解[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009：42-45.

[5]歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：243.

編輯/丁一