補(bǔ)腎活血法對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效及血清白細(xì)胞介素6的影響

摘要：目的 觀察補(bǔ)腎活血法治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效及對(duì)血脂、血清白細(xì)胞介素6（IL-6）水平的影響。方法 80例UA患者隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組40例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血協(xié)定方，療程為28d。觀察兩組臨床療效、治療前后血脂及IL-6水平的變化。結(jié)果 治療組在臨床和心電圖療效、降低血脂及血清IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 仙人通脈飲治療UA療效可靠，具有調(diào)脂、抗炎及穩(wěn)定易損動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；補(bǔ)腎活血法；白細(xì)胞介素6

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）具有進(jìn)展迅速、易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蜮赖忍攸c(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。筆者研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用協(xié)定方仙人通脈飲治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其對(duì)血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、血脂及臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年12月南京市中醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診UA患者，中醫(yī)辨證為腎虛血型，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（66.75±11.77）歲；平均病程（5.83±4.62）年；低危17例，中危23例；合并高血壓23例，糖尿病14例，高脂血癥33例。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；平均年齡（65.18±15.92歲）；平均病程（5.77±4.81）年；低危16例，中危24例；合并高血壓24例，糖尿病15例，高脂血癥31例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重、合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) UA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]。中醫(yī)胸痹心痛診斷及辨證（腎虛血瘀證）標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣虛血瘀證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合項(xiàng)目組成員臨床經(jīng)驗(yàn)擬定，主證：胸痛或胸悶。次證：氣短，心悸，疲倦乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，自汗，頭暈耳鳴，面色紫黯或蒼白。舌象：舌淡紫或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)。脈象：脈沉細(xì)、細(xì)數(shù)、細(xì)弦、細(xì)澀或結(jié)代。以上主癥必備，次癥兼具2項(xiàng)以上，加上舌象、脈象支持，即可診斷。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)服用腸溶阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、阿托伐他汀、硝酸酯類藥物等，中危UA者皮下注射低分子肝素5～7d。

1.3.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服協(xié)定方仙人通脈飲。處方：淫羊藿15g，生曬參10g，生地10g，麥冬10g，赤芍10g，丹參15g，降香10g，生山楂10g。1劑/d，200ml/次，早晚各1次。2組療程均為28d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察總體療效、主要癥狀、心電圖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a（L pa）及IL-6變化等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至\"大致正常\"或達(dá)到正常。有效：癥狀改善，S-T段回升>0.5mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立。無效：癥狀和心電圖均無改善。加重：ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者）或直立T波變平坦，平坦T變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2.2 兩組臨床療效比較，見表1。

2.3 兩組心電圖療效比較，見表2。

2.4 兩組治療前后血脂及IL-6變化比較，見表3。

3討論

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血復(fù)方能緩解UA的癥狀，改善心肌缺血的心電圖，降低TC、TG、LDL-C、Lp（a） 及血清IL-6水平，其中在降低TC、TG、IL-6水平方面優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。表明補(bǔ)腎活血法可降低血清炎癥因子，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩動(dòng)脈粥樣硬化病理進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

編輯/申磊