延伸護(hù)理對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的影響

摘要：目的 探討延伸護(hù)理對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的影響。方法 100例TIPS術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，兩組患者出院時(shí)均常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1年的延伸護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后肝性腦病的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在按時(shí)用藥、低蛋白飲食、大便通暢和定期復(fù)查等方面的依從性顯著高于對(duì)照組（χ2=7.862，P<0.05；χ2=10.714，P<0.05；χ2=5.198，P<0.05；χ2=14.918，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者肝性腦病發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的 28%（χ2=5.263，P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理可減低TIPS術(shù)后患者肝性腦病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理 ；TIPS術(shù)后；肝性腦病

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是經(jīng)頸靜脈途徑，將人工分流通道建立在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝靜脈與門靜脈間，門靜脈血液通過分流道分流至肝靜脈，從而使門靜脈壓力降低，由門靜脈高壓所致的食管、胃底靜脈曲張及腹腔積液等癥狀減少或消除[1]。TIPS術(shù)后常見并發(fā)癥之一是肝性腦病[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為16%～55%[3]。術(shù)后良好的治療依從性對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者術(shù)后生存期和提高術(shù)后生存質(zhì)量具有決定性意義。延伸護(hù)理指在患者出院后、針對(duì)其康復(fù)階段實(shí)施的護(hù)理措施，護(hù)理人員以專業(yè)知識(shí)幫助患者解決康復(fù)中遇到的問題，并及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，提高其遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)[4]。本文旨在尋找更佳的術(shù)后護(hù)理方法，探討延伸護(hù)理在TIPS術(shù)后的影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年5月在我科行TIPS術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有食管胃底曲張靜脈破裂所致上消化道出血史，并簽署TIPS手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者；正在參與其他臨床研究者；合并肝腎功能異常等疾病者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。實(shí)驗(yàn)組，男32例，女18例，年齡24～66歲，平均（40.5±3.1）歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡 22～65歲，平均（39.5±2.8）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)：患者出院前向患者介紹用藥方法、飲食指導(dǎo)、康復(fù)方法、注意事項(xiàng)等，并告知其應(yīng)注意保持心情舒暢，定期復(fù)檢。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1年的延伸護(hù)理，具體方法及內(nèi)容如下：

1.2.1人員的選擇 負(fù)責(zé)延伸護(hù)理的工作人員工作年限≥3年，具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具備良好的專業(yè)技能，熟知各項(xiàng)基本理論知識(shí)，具備一定的心理知識(shí)。

1.2.2延伸護(hù)理方法 ①為患者建立健康檔案，其內(nèi)容包括：TIPS術(shù)后患者的姓名、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、出入院時(shí)間、住院期間治療、出院前B超結(jié)果、聯(lián)系電話及家庭住址。②開通TIPS術(shù)后熱線電話，提供24h護(hù)理咨詢熱線。③專職護(hù)士每周五下午對(duì)出院1w內(nèi)的TIPS術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪，了解TIPS術(shù)后患者恢復(fù)情況，對(duì)疑問進(jìn)行解答。④每月1次進(jìn)行家訪，指導(dǎo)TIPS術(shù)后患者自我保健、指導(dǎo)用藥、預(yù)防并發(fā)癥等方面知識(shí)。⑤建立TIPS術(shù)后患者QQ群及微信群，患者有任何問題均可在群里留言，專職護(hù)士利用空閑時(shí)間在線進(jìn)行健康宣教，解答相關(guān)護(hù)理問題，提供針對(duì)性知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.3延伸護(hù)理內(nèi)容 ①心理指導(dǎo)：引導(dǎo)患者全面認(rèn)識(shí)TIPS手術(shù)利弊，正確面對(duì)疾病，減輕焦慮情緒，保持樂觀心態(tài)和情緒穩(wěn)定； ②飲食指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)低蛋白飲食，以清淡易消化碳水化合物為主，可增加蔬菜、水果及粗纖維膳食； ③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者個(gè)體化用藥（口服抗凝及抗肝性腦病等）；④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，與患者共同制定按時(shí)排便表。便后注意觀察大便的顏色和量；⑤家庭指導(dǎo)：向患者家屬普及肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，避免肝性腦病的各種誘因。

1.2.4觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)出院后1年內(nèi)兩組患者治療依從性。根據(jù)是否遵醫(yī)囑分為完全依從（能堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥及低蛋白飲食等），部分依從（間斷遵醫(yī)囑或漏服等），不依從（出院后自行停藥、高蛋白飲食等），其中依從性=完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)。

隨訪患者出院后1年內(nèi)肝性腦病的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后治療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組在按時(shí)用藥、低蛋白飲食、大便通暢和定期復(fù)查等方面的依從性顯著高于對(duì)照組（χ2=7.862，P<0.05；χ2=10.714，P<0.05；χ2=5.198，P<0.05；χ2=14.918，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肝性腦病發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者肝性腦病發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的28%（χ2=5.263，P<0.05），見表2。

3討論

TIPS術(shù)后患者通常為居家康復(fù)，患者出院后醫(yī)院所提供的護(hù)理服務(wù)與健康指導(dǎo)也將結(jié)束，而患者居家期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種身心問題及康復(fù)需求，患者一般會(huì)再次就診，有的甚至重新入院。

3.1 TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病原因分析 肝性腦病多出現(xiàn)在術(shù)后l～3個(gè)月，多為I～Ⅱ期，輕者可自行恢復(fù)，稍重者經(jīng)一般內(nèi)科治療可很快恢復(fù)，臨床轉(zhuǎn)歸良好。感染及排大便不暢是其主要誘因[5]：①感染會(huì)導(dǎo)致組織分泌增強(qiáng)，進(jìn)而提高血液中氨的濃度，甚至還會(huì)加重肝臟損害，誘發(fā)患者發(fā)生肝性腦病。②患者如發(fā)生便秘，導(dǎo)致結(jié)腸粘膜與含氨、胺和其他有毒衍生物的接觸時(shí)間延長，促進(jìn)了有毒物的吸收。③患者如攝入蛋白質(zhì)類食物較多：如進(jìn)食大量蛋類、乳制品、肉類等，既可能增加患者肝臟代謝負(fù)擔(dān)，多余的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，使血氨濃度升高，亦容易誘發(fā)患者肝性腦病。④而大量應(yīng)用利尿劑容易導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者低鉀性堿中毒，腎靜脈含氨量增加，誘發(fā)肝性腦病。⑤安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)同樣會(huì)增加肝、腦和腎功能的負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)靜安眠藥直接對(duì)大腦產(chǎn)生抑制，使呼吸中樞缺氧。

3.2延伸護(hù)理可降低TIPS術(shù)后出院患者肝性腦病的發(fā)生 患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)的服從或遵守[6]。當(dāng)患者出院后，時(shí)間一長，就會(huì)逐漸淡忘醫(yī)生和護(hù)士的囑咐，導(dǎo)致自主依從性降低。加強(qiáng)出院后延伸護(hù)理，有助于對(duì)患者做好監(jiān)督與指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)過程中存在的問題，保證患者能按時(shí)服藥，定期進(jìn)行復(fù)查，合理飲食規(guī)劃，同時(shí)戒煙酒等遵醫(yī)行為，降低危險(xiǎn)因素造成的影響， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，延伸護(hù)理的實(shí)施提高了患者的遵醫(yī)行為，改變了患者的不健康行為，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題并給予及時(shí)處理，大大減低了術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁蕊，周嘉，鐘晶，等. TIPSS治療肝硬化門脈高壓癥的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（8）：1142-1145.

[2]羅書蘭，龐玉玲，姚欣，等.肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（6）：647-648.

[3]趙延軍，韓國宏，殷占新，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（TIPS）術(shù)后并發(fā)肝性腦病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：139-141.

[4]吳華穎，董杰，譚亞萍，等.延伸護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，08（4）：110-111.

[5]唐承薇，李肖.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的禁忌證及并發(fā)癥[J].中華肝臟病雜志，2011，19（7）：486-487.

[6]陳慧，龔小華，謝蓉芝.對(duì)放療患者出院后實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：238-239.編輯/申磊