品管圈活動(dòng)在規(guī)范院前急救出診箱管理的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在規(guī)范院前急救出診箱管理的應(yīng)用。方法 成立品管圈--\"救生圈\"，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果檢查及標(biāo)準(zhǔn)化等程序，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)我科3個(gè)院前急救出診箱內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行統(tǒng)一管理。結(jié)果 品管圈活動(dòng)干預(yù)前護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度58%，護(hù)士對(duì)急救藥品物品的熟悉度84%，從出診箱中取物方便率56%；干預(yù)后護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度94%，護(hù)士對(duì)急救藥品物品的熟悉度100%，從出診箱中取物方便率100%，均有明顯提高。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)使出診箱內(nèi)物品擺放標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有利于搶救患者過(guò)程中護(hù)理人員能快速取用到所需物品，為搶救工作節(jié)省了大量的時(shí)間，保證出診箱使用的有效性、安全性，減少了不必要的人力、物力資源浪費(fèi)，節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率。

關(guān)鍵詞：品管圈；出診箱

品管圈（quality control circle，QCC）是指是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法，激發(fā)個(gè)人潛能[1]，通過(guò)PDCA循環(huán)查找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確定解決方案，持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到提升服務(wù)質(zhì)量的目的[2]。我院院前急救平均月出車次數(shù)在400次左右，由于出診任務(wù)繁重，這就要求我們護(hù)士在平常工作中做到對(duì)急救車內(nèi)的藥品及搶救物品熟記于心，并且保證藥品的數(shù)量、有效期合格，要對(duì)其進(jìn)行每天定期檢查，每次出完車后都及時(shí)對(duì)所缺失和不足的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，保證下次出車時(shí)萬(wàn)無(wú)一失。為了提高工作質(zhì)量，我們積極運(yùn)用品管圈這一先進(jìn)的護(hù)理管理工具，規(guī)范了出診箱的管理及使用，取得了很好的效果。

1臨床資料

我科現(xiàn)有急救車5輛，出診物資三套，其中出診箱3個(gè)；院前急救護(hù)理人員6人，其中本科4人，?？?人；主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士2人；年齡24～34歲。

2方法

2.1組圈 2014年3月成立\"救生圈\"品管圈，成員為院前急救6名護(hù)理人員，由副護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。組圈前均對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)考核。

2.2選定主題 選定\"提高護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度\"為本次品管圈活動(dòng)的主題。

2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)圈員能力和活動(dòng)計(jì)劃，擬定各步驟所需時(shí)間，繪制甘特圖，對(duì)照活動(dòng)進(jìn)度表開(kāi)展工作。

2.4現(xiàn)狀把握 ①存在問(wèn)題：物品擺放無(wú)序，完成一項(xiàng)操作，要從多個(gè)不同的地方取物，耗時(shí)耗力；藥品松緊帶固定不牢，藥品易掉落箱內(nèi)；反復(fù)取拿，易致字跡模糊不清等[3]。②調(diào)查問(wèn)卷：護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度58%，對(duì)急救藥品物品的熟悉度84%，從出診箱中取物方便率56%。

2.5原因分析 ①人員：對(duì)出診箱的管理制度認(rèn)識(shí)不足；對(duì)出診箱內(nèi)的物品藥品不熟悉；藥品用后未及時(shí)補(bǔ)充。②藥品：固定不牢，易掉落；補(bǔ)充不及時(shí)；相似藥無(wú)明顯的區(qū)分標(biāo)示。③物品：出診箱空間小，分隔不合理；擺放雜亂，取用不便；物品無(wú)基數(shù)。④其他：出診箱過(guò)于笨重，攜帶不便；氧氣筒攜帶不便；垃圾無(wú)處存放，存在感染危險(xiǎn)，且易造成銳器傷。

2.6目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)公式：總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度由原來(lái)的58%提高到90%以上。

2.7措施改進(jìn)及實(shí)施 ①人員方面：制度培訓(xùn)-加強(qiáng)交接班制度和緊急情況下口頭醫(yī)囑制度的培訓(xùn)，關(guān)鍵看落實(shí)；理念轉(zhuǎn)變-加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)如《淄博市醫(yī)療急救站工作制度》、《淄博市社會(huì)醫(yī)療急救管理辦法》等，提高防范意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；加強(qiáng)管理-護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救藥品物品的規(guī)范放置進(jìn)行不定期檢查，并且要求護(hù)士掌握急救藥品的常用劑量、作用、使用方法及療效觀察。②物品方面：物品管理做到五固定兩及時(shí)；各種物品分區(qū)分類放置，制成物品放置圖；限定基數(shù)，既保證急救使用，又盡量精簡(jiǎn)減輕負(fù)擔(dān)。③藥品方面：用廢棄的毒麻藥避光盒放置藥品；盒身正面?zhèn)让孀⒚魉幟┝?、基?shù)等，方便取用；相同標(biāo)識(shí)說(shuō)明兩種藥物相近或相似；用不同顏色的即時(shí)貼在不同藥物之間加以標(biāo)示，便于區(qū)分；藥物過(guò)期預(yù)警：3～6個(gè)月以內(nèi)過(guò)期的藥物以紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)于安瓿上作為預(yù)警，先期先用。④其他方面：將氧氣瓶換成氧氣袋，大大減輕了出診護(hù)士的負(fù)擔(dān)；將瓶裝碘伏換成袋裝一次性碘伏棉球，有效的減少消毒液過(guò)期現(xiàn)象；輸液區(qū)加放輸液用品盒，解決了從不同位置取用輸液用品的麻煩，大大提高了輸液的速度；喉鏡專盒放置，并在其中加放手套、紗布、牙墊等常用物品，盡量減少感染發(fā)生的幾率；加放銳器盒、一次性垃圾袋，大大減少了銳器傷，部分解決了垃圾混放的問(wèn)題；外科急救箱專門放紗布、繃帶等外科急救物品。

3結(jié)果

2014年3月～6月，經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)出診箱的滿意度由原來(lái)的58%上升至94%，對(duì)急救藥品物品的熟悉度由84%上升至100%，從出診箱中取物方便率由56%上升至100%，均有明顯提高，與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

在院前急救中，急危重癥患者多，搶救幾率大，出診箱應(yīng)用頻次高，通過(guò)品管圈活動(dòng)，使出診箱的管理更加規(guī)范，更有利于院前急救的工作。

4.1出診箱內(nèi)物品擺放標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。規(guī)范管理有利于搶救患者過(guò)程中護(hù)理人員能快速取用到所需物品，為搶救工作節(jié)省了大量的時(shí)間，保證出診箱使用的有效性、安全性，減少了不必要的人力、物力資源浪費(fèi)，節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率。

4.2提高了護(hù)士自我管理和自控能力。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，圈員品質(zhì)意識(shí)及管理意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)參與科室管理，對(duì)醫(yī)院及科室下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)及任務(wù)均能理解.圈員執(zhí)行力明顯增強(qiáng)。大家遵循一樣的標(biāo)準(zhǔn)工作，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，方便自己的同時(shí)，也為別人提供方便，利于人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和改善。

4.3增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、協(xié)調(diào)性和執(zhí)行力。通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)士工作積極性及主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，主動(dòng)參與科室管理.提升急診服務(wù)品質(zhì)，提高院前急救效能，確保了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

[2]梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[3]馮國(guó)琴，朱明霞，陳秀梅，等.搶救藥品及器材管理方法的改進(jìn)與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3566-3568.編輯/孫杰