深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年9月～2015年8月在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各52例；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取血液凈化治療護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；深靜脈導(dǎo)管感染率3.85%明顯低于對(duì)照組40.38%（P<0.05）。23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出溶血性鏈球菌7例、表皮葡萄球菌6例、金黃色葡萄球菌5例、革蘭陰性菌4例、綠膿桿菌1例。結(jié)論 加強(qiáng)血液凈化治療的護(hù)理干預(yù)能降低深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血液凈化治療；中深靜脈導(dǎo)管；感染預(yù)防；護(hù)理

血液凈化治療是臨床治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭的有效方法，通過(guò)血液凈化治療，能促進(jìn)患者腎臟氮質(zhì)代謝廢物的排泄，減輕腎功能障礙患者的癥狀，以維持其正常的生命活動(dòng)。血液凈化治療一般采取深靜脈導(dǎo)管置管治療，導(dǎo)管置入時(shí)間長(zhǎng)，院內(nèi)感染機(jī)會(huì)多[1]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防導(dǎo)管口及血管通路感染是保證血液凈化治療順利完成的基礎(chǔ)[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討深靜脈置管行血液凈化治療中相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年8月間在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對(duì)象，入選者臨床診斷均符合WHO關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，告知研究目的后均自愿簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組各52例。觀(guān)察組：男31例，女19例；年齡17～79（50.17±7.28）歲；病程3～24（10.61±3.27）個(gè)月。對(duì)照組：男24例，女28例；年齡34～79（49.36±7.14）歲；病程2～25（9.25±3.03）個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1深靜脈置管方法 兩組患者均在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行深靜脈置管，選擇頸內(nèi)靜脈作為穿刺點(diǎn)。操作者帶帽洗手，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺后常規(guī)完成深靜脈導(dǎo)管管入，用無(wú)菌敷料覆蓋，按要求妥善固定。本研究使用北京生物科技有限公司提供的貝朗雙腔導(dǎo)管，使用前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管外包裝有無(wú)破損、是否在生產(chǎn)有效期內(nèi)等。

1.2.2深靜脈置管的護(hù)理 對(duì)照組患者采取深靜脈置管常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀(guān)察導(dǎo)管是否通暢，固定是否牢固等。每天用0.5%聚維酮碘消毒置管穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，更換無(wú)菌敷料，保持局部清潔干燥，以預(yù)防細(xì)菌沿導(dǎo)管下行感染。

觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：導(dǎo)管置入時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在放置導(dǎo)管之前仔細(xì)消毒導(dǎo)管端，導(dǎo)管取出后及早置入，減少暴露時(shí)間，避免外源性細(xì)菌入侵。操作者在日常護(hù)理中應(yīng)戴無(wú)菌手套，每日用0.5%聚維酮碘消毒置管口及周?chē)つw，并每隔48h在置管口周?chē)錾僭S消炎粉，用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎，預(yù)防穿刺口周?chē)?xì)菌滋生。每次血液凈化治療結(jié)束后，用適量生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以清理殘留的血痂；最后向?qū)Ч軆?nèi)注入頭孢曲松1g+生理鹽水5ml+肝素1ml釋稀液封管，以避免血栓和纖維蛋白沉積于導(dǎo)管壁上、血流中的細(xì)菌聚集導(dǎo)管壁引起感染。同時(shí)更換新的肝素帽并用無(wú)菌紗布包扎固定。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察兩組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及感染發(fā)生率，并分析引起深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，置管時(shí)間等計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；導(dǎo)管感染率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)。P<0.05：表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及感染率比較 觀(guān)察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；深靜脈導(dǎo)管感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分布 本組發(fā)生的23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出致病菌分別為溶血性鏈球菌7例（30.43%）、表皮葡萄球菌6例（26.09%）、金黃色葡萄球菌5例（21.74%）、革蘭陰性菌4例（17.39%）、綠膿桿菌1例（4.35%）。

3討論

血液凈化治療是尿毒癥患者維持基本的生命活動(dòng)的重要治療手段。血液凈化技術(shù)無(wú)菌觀(guān)念嚴(yán)格，潛在的感染機(jī)會(huì)多，導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求高[3]。因此，臨床應(yīng)重視深靜脈置管行血液凈化治療的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染包括兩個(gè)方面，其一是導(dǎo)管出口感染，常見(jiàn)導(dǎo)管出口處皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)，如紅腫熱痛，部分患者出現(xiàn)化膿性感染，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。其二是血流感染，患者在未合并其他部位感染的情況下，血培養(yǎng)檢出病原微生物，出現(xiàn)高熱、寒顫等典型癥狀和體征；部分患者血培養(yǎng)結(jié)果雖然為陰性，但在常規(guī)抗感染治療無(wú)效的情況，拔出導(dǎo)管高熱、寒戰(zhàn)癥狀立即緩解[4]。深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止血液凈化治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療；對(duì)血流感染者應(yīng)拔出導(dǎo)管[5]，選擇其他部位重新置入，以保證血液凈化治療的延續(xù)性。

本研究中，觀(guān)察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，導(dǎo)管感染率明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)血液凈化治療感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，能盡量延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，減少穿刺置管帶給患者的痛苦，并節(jié)約患者的治療費(fèi)用。此前大量報(bào)道中，深靜脈導(dǎo)管感染以金黃色葡萄球菌為主[6]。本組發(fā)生的23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出溶血性鏈球菌30.43%、表皮葡萄球菌26.09%、金黃色葡萄球菌21.74%，還檢出了革蘭陰性菌和綠膿桿菌。可能和臨床大量應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌譜發(fā)生改變有關(guān)，表明引起深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的細(xì)菌類(lèi)型增多，提醒臨床更應(yīng)加強(qiáng)血液凈化治療的護(hù)理，以預(yù)防和降低深靜脈置管相關(guān)感染的發(fā)生。

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