我院門診處方規(guī)范性檢查

摘要：目的 通過對(duì)門診處方規(guī)范性的檢查，為臨床醫(yī)生提供真實(shí)可靠的信息，更好地更規(guī)范地書寫處方及合理用藥。方法 從2014年1月～2015年5月，每個(gè)月的門診處方中隨機(jī)抽取400張，共6800張，根據(jù)《處方管理辦法》及藥品說明書，對(duì)處方的書寫及合理用藥作分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 共462張?zhí)幏讲缓细裉幏剑缓细衤蕿?.79%。結(jié)論 我院門診處方規(guī)范性在逐漸提高，但依然存在不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)生及藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：門診；處方；規(guī)范性

根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《增城市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，我院于2013年9月2號(hào)正式實(shí)行《處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥質(zhì)控檢查結(jié)果干預(yù)與處理辦法》。自從該辦法實(shí)行以來我院的門診處方的合格率不斷提高，但仍然存在不足之處。筆者希望通過對(duì)門診處方規(guī)范性的檢查，為臨床醫(yī)生提供真實(shí)可靠的信息，更好地更規(guī)范地書寫處方及合理用藥。

1臨床資料

從2014年1月～2015年5月，每個(gè)月隨機(jī)抽取400張門診處方（不含中藥處方），共6800張。根據(jù)《處方管理辦法》及藥品說明書，對(duì)處方的書寫及合理用藥作分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1我院2014年1月～2015年5月不合格處方情況 抽查了6800張?zhí)幏剑灿?62張不合格處方，平均每個(gè)月有27.17張，不合格率為6.79%。

2.2不合格處方的分類統(tǒng)計(jì) 通過不合格處方的統(tǒng)計(jì)與分析，主要不合格的情況有以下幾種：精二藥品沒有用專用處方單一開具、沒有使用藥品通用名、處方修改處沒有簽名及日期、缺臨床診斷、缺住址或聯(lián)系電話、缺年齡或體重、無適應(yīng)癥用藥、用法用量不正確、給藥途徑錯(cuò)誤、其他（粉針劑沒有加溶媒注射，片劑外用）。

3討論

3.1數(shù)據(jù)分析 《處方管理辦法》要求處方的合格率達(dá)到100%，而從我院2014年1月～2015年5月的抽查結(jié)果顯示不合格率為6.79%。說明我院的處方規(guī)范性存在不足的地方，需要醫(yī)生及藥師的共同努力提高我院處方的合格率。2014年7月起我院藥劑科及醫(yī)務(wù)科嚴(yán)抓處方規(guī)范性，這使得我院的處方合格率從2014年7月起不斷提高。

3.2 精二藥品沒單一處方開具 精神二類藥品為特殊管理藥品，藥品的開具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)定。精神二類藥品，應(yīng)用專用的精二處方單獨(dú)開具。從抽查的處方當(dāng)中發(fā)現(xiàn)主要問題是普通藥品與精神二類藥品用同一處方開具。

3.3沒使用通用名 《處方管理辦法》規(guī)定，處方藥名要使用藥品的通用名。我院抽查的處方當(dāng)中電子處方藥品通用名達(dá)到100%，不少手寫處方?jīng)]用使用藥品通用名?？赡苡捎卺t(yī)生對(duì)藥品通用名的使用沒有足夠重視，或者藥品通用名太長(zhǎng)，或者習(xí)慣于使用藥品的商品名。

3.4處方修改沒簽名及注明日期 不合格的修改處方主要是醫(yī)生修改了處方，但沒簽名及注明日期，或者醫(yī)生在修改處簽名但沒注明日期。出現(xiàn)這樣的問題可能是醫(yī)生對(duì)修改處方?jīng)]有足夠重視，或者工作繁忙而漏寫了。藥師在審核處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配處方，并告知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在修改處簽名及注明日期。

3.5缺臨床診斷 臨床診斷作為藥師審核處方的重要依據(jù)，并由臨床診斷來判斷用藥是否合理。如，某醫(yī)生開阿托品注射液0.5mgx5支用于阿托品激發(fā)實(shí)驗(yàn)，在選擇規(guī)格的時(shí)候錯(cuò)選了5mgx5支，并漏寫臨床診斷，藥師在審核處方的時(shí)候沒有仔細(xì)分析，認(rèn)為是農(nóng)藥中毒患者需要大劑量使用。用藥后患者阿托品反應(yīng)很快表現(xiàn)出來。最后經(jīng)過對(duì)癥治療，患者很快恢復(fù)[1，2]。藥師審核處方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"四查十對(duì)\"，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3.6缺住址及聯(lián)系電話 從抽查結(jié)果可以看出，沒注明患者住址或聯(lián)系電話的不合格處方占了總不合格處方的12.99%。開處方的醫(yī)生及審核處方的藥師都沒足夠重視患者個(gè)人信息。建議辦理診療卡時(shí)盡可能完善患者的個(gè)人信息。

3.7缺年齡或體重 患者的年齡或者體重是藥師判斷藥品用量的重要依據(jù)。如果沒有年齡或者體重藥師無法判斷用量是否合理，沒有準(zhǔn)確的年齡和診斷，藥師無法判斷患者用藥劑量的準(zhǔn)確性，不能有效預(yù)防，減少事故差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛[3]。

3.8無適應(yīng)癥用藥 無適應(yīng)癥用藥的處方占了不合格處方的17.75%?？梢姛o適應(yīng)癥用藥是目前不合格處方的主要問題。主要是醫(yī)生為患者開處方的時(shí)候，在患者的要求下多開了其他病種的藥物而忘了書寫相應(yīng)的臨床診斷。

3.9用法用量不正確 現(xiàn)用法用量不正確的處方，主要出現(xiàn)在外用藥品上。如氯唑乳膏處方上寫著1支/次，1次/d，又如消痛貼1盒/次，1次/d。藥師在發(fā)藥的時(shí)候，告知患者用法用量不正確要求醫(yī)生修改處方。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在開處方時(shí)正確書寫藥品用法用量。

3.10重復(fù)用藥 重復(fù)用藥的不合格處方，主要是在患者的要求下醫(yī)生為自己開兩種作用一樣的藥品。如，某患者要求醫(yī)生為其開具復(fù)方丹參片及復(fù)方丹參滴丸。建議醫(yī)生碰到類似的情況，為患者開兩張?zhí)幏?，避免不必要的糾紛。

3.11用藥途徑不正確 用藥途徑不正確，可能會(huì)給患者帶來傷害。如頭孢他啶說明書上寫著不可以肌注的。某醫(yī)生為患者開頭孢他啶肌注1.0g，1次/d。醫(yī)生及藥師應(yīng)抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，去開處方及審核處方。

4結(jié)論

門診處方要完全達(dá)到《處方管理辦法》要求，100%合格率，任重道遠(yuǎn)。這與現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生、藥師、患者及醫(yī)療環(huán)境等因素息息相關(guān)。因此醫(yī)生在開具處方的時(shí)候要抱著對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，藥師在審核處方的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"四查十對(duì)\"保證患者的用藥安全。處方書寫作為醫(yī)療活動(dòng)中的重要內(nèi)容，處方質(zhì)量的高低關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。藥劑科應(yīng)當(dāng)在今后的日常工作中將會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督力度，進(jìn)一步提高處方合格率。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào)

[2]李廣銀，張健.醫(yī)院門診不合格處方分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008；6（4）：80-81.

[3]孫利華.藥學(xué)綜合知識(shí)技能[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

編輯/王海靜