心衰患者室性心律失常相關(guān)因素分析

摘要：目的 觀察心衰患者室性心律失常發(fā)生率并分析其相關(guān)因素。方法 入選自2007年1月～2012年1月因心臟性猝死一級預(yù)防及二級預(yù)防行ICD或CRT-D植入術(shù)的患者，術(shù)后隨訪其脈沖發(fā)生器記錄的室性心律失常事件，采用統(tǒng)計軟件，分析其室性心律失常發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 共入選了117例患者，中位隨訪時間5年（3～8年）。隨訪過程中死亡22例，一級預(yù)防14例（20%）。二級預(yù)防8例（16%）。隨訪過程中，室性心律失常發(fā)生率分別為12.3%（3個月）、20%（6個月）、28%（1年），35%（3年）。利用統(tǒng)計軟件進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示LVEF與室性心律失常負相關(guān)（rs=-0.185，P=0.045），而LVED（rs=0.273，P=0.003），及QRS時限（rs=0.446，<0.001）與室性心律失常正相關(guān)，其結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示LVEDD及QRS時限是室性心律失常發(fā)生的預(yù)測因子。結(jié)論 LVEF、LVED及QRS時限均與心衰患者室性心律失常的發(fā)生相關(guān)，其中LVEDD及QRS時限是室性心律失常發(fā)生的預(yù)測因子。

關(guān)鍵詞：心衰；室性心律失常；心臟性猝死

慢性心力衰竭的患者易于發(fā)生各種心律失常，其中惡性室性心律失常是心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）的最主要原因。埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implanted cardioverter defibrillator，ICD）是預(yù)防SCD重要手段，目前已證實同藥物治療相比，ICD可以提高患者的生存率[1，2]，對于心衰患者室性心律失常發(fā)生相關(guān)因素分析，目前國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果不多。筆者通過對本中心植入ICD患者隨訪的臨床結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)入選本院自2007年1月～2012年1月因心臟性猝死一級預(yù)防及二級預(yù)防行ICD或CRT-D植入術(shù)的患者。其中ICD的植入標(biāo)準(zhǔn)：非缺血性心臟病或缺血性心臟病心肌梗死后至少40d，EF≤35%（一級預(yù)防）；既往有心室顫動（VF）或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速（VT）（二級預(yù)防）。

1.2術(shù)后程控與隨訪 術(shù)后ICD參數(shù)設(shè)置：常規(guī)設(shè)置三個區(qū)（VT，F(xiàn)VT，VF），VT監(jiān)測頻率范圍150～180次/min，F(xiàn)VT監(jiān)測頻率范圍180～220次/min，VF監(jiān)測頻率大于220次/min。術(shù)后除設(shè)置低能量同步轉(zhuǎn)復(fù)（CV）和高能量除顫（DF）功能外，常規(guī)設(shè)置抗心動過速起搏（ATP）功能，工作模式包括固定間期連續(xù)短陣快速刺激（Burst）和周長遞減短陣快速刺激（Ramp）兩種模式。VT、FVT治療采用ATP-CV-DF分層治療法；VF直接采用高能量除顫（DF）治療。

出院后每3～6個月隨訪一次，若發(fā)生ICD放電事件則及時來院隨訪。隨訪的內(nèi)容包括：①詳細的病史詢問和體格檢查；②利用程控儀獲取ICD儲存資料，了解ICD的診斷和治療是否準(zhǔn)確、有效。每次隨訪記錄脈沖發(fā)生器保存的事件資料，由兩名分析者獨立分析儲存的腔內(nèi)心電圖后記錄正確的室性心律失常數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以百分比（%）表示。采用Cox回歸模型對可能影響隨訪終點事件的因素進行篩選，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1基線資料 共入選了117例患者，其中男性67例（57%），一級預(yù)防患者67例，二級預(yù)防患者50例。117例患者中缺血性心肌病59例，非缺血性心肌病58例。中位隨訪時間5年（3～8年）。隨訪過程中死亡22例，一級預(yù)防14例（20%），其中12例因心功能惡化及合并多臟器衰竭死亡，2例在外院死亡，因未來我院就診，故死亡原因不明。二級預(yù)防8例（16%），其中6例因心功能不全進展死亡，2例因感染合并多臟器衰竭死亡。

2.2室性心律失常發(fā)生情況及相關(guān)因素分析 隨訪過程中，室性心律失常發(fā)生率分別為12.3%（3個月）、20%（6個月）、28%（1年），35%（3年）。我們首先分析了性別、年齡、左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVED）及QRS時限與室性心律失常的相關(guān)性，采用pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示LVEF與室性心律失常負相關(guān)（rs=-0.185，P=0.045），而LVED（rs=0.273，P=0.003）及QRS時限（rs=0.446，<0.001）與室性心律失常正相關(guān)，其結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。再以室性心律失常為因變量，以LVEF、LVED及QRS時限為自變量進行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，當(dāng)LVEF、LVED及QRS時限均被引入回歸方程時，R2為0.247，P<0.01，提示三者均與室性心律失常的發(fā)生具有相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示LVED（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.151，容忍度1.448，P=0.15）、LVEF（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-0.138，容忍度01.326，P=0.18）、QRS（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.447，容忍度5.428，P<0.01），其中QRS時限與室性心律失常的相關(guān)系數(shù)較高，且結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，但LVED與LVEF可能存在共線性關(guān)系，再進行逐步相關(guān)性分析，結(jié)果顯示去除LVEF這一變量后，R2為0.272，P<0.01，相關(guān)系數(shù)分析顯示，LVED（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.238，P=0.04），QRS時限（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.426，P<0.01），提示LVED及QRS是室性心律失常發(fā)生的預(yù)測因子。

3討論

本研究結(jié)果顯示，EF降低、左室舒張末內(nèi)徑增大以及體表心電圖QRS波增寬與室性心律失常的發(fā)生相關(guān)，其中LVED及QRS時限是室性心律失常發(fā)生的預(yù)測因子。我們的隨訪結(jié)果還顯示，雖然二級預(yù)防患者術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率高于一級預(yù)防，但隨訪過程中全因死亡率一級預(yù)防組明顯高于二級預(yù)防，分析本現(xiàn)象的原因，我們認為與一級預(yù)防患者術(shù)前心功能較差，并發(fā)癥較多，所以發(fā)生非心律失常性死亡風(fēng)險增加，而ICD僅為針對心律失常的治療但無法逆轉(zhuǎn)心功能的惡化。我們這一觀察結(jié)果也與國內(nèi)專家隨訪結(jié)果相同。本研究因樣本量限制，希望今后有更多臨床觀察結(jié)果證實[1-3]。

參考文獻：

[1]李茜，張文杰，馬巧珍，等.充血性心力衰竭與室性心律失常的關(guān)系[J].東南國防醫(yī)藥，2006（02）.

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[3]梁義秀，宿燕崗，潘文志，等.心臟性猝死一級預(yù)防與二級預(yù)防患者植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器術(shù)后的隨訪觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，6（26）：481-484.

編輯/丁一