左甲狀腺素鈉聯(lián)合中藥治療甲狀腺功能減退水腫的臨床觀察

摘要：目的 比較西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兩種治療方法治療甲狀腺功能減退癥尤其是水腫明顯患者的療效。方法 將門診76例患者隨機(jī)分成兩組，每組38例，一組單純服用左甲狀腺素鈉替代治療甲減，對(duì)水腫嚴(yán)重者酌情配合利尿劑治療水腫；另一組服用左甲狀腺素鈉聯(lián)合溫陽(yáng)利水湯加減，治療兩個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)治療甲狀腺功能減退水腫效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；水腫；中西醫(yī)治療；溫陽(yáng)利水湯

甲狀腺功能減退癥是各種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的低代謝綜合征，重者可引起粘液性水腫，甚至粘液水腫性昏迷。臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為：乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥、便秘、貧血、水腫、體重增加等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)游離甲狀腺素低于正常。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能減退癥在中醫(yī)多屬\"水腫\"、\"痿證\"、\"虛勞\"、\"癭瘤\"等范疇，主要病機(jī)為肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎兩虛等，臨床以脾腎陽(yáng)虛者多見(jiàn)。依據(jù)患者癥舌脈辯證論治，自擬溫陽(yáng)利水湯加減以溫陽(yáng)健脾、利水消腫，配合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退水腫療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院自2011年1月～2015年2月內(nèi)分泌門診收治的符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者，共76例，年齡18～60歲，病程在6個(gè)月～2年，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。76例患者愿意接受中藥加西藥治療者入組中西醫(yī)治療組，不愿服用中藥者入組西醫(yī)對(duì)照組。中西醫(yī)治療組男3例，女35例，年齡18～56歲，平均年齡45.1歲，治療時(shí)間8w；西醫(yī)對(duì)照組男1例，女37例，年齡21～60歲，平均年齡39.6歲，治療時(shí)間8w；兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療組 以溫陽(yáng)健脾、利水消腫為治療原則之中藥（廠家：北京市同仁堂）（處方：肉桂10g、附子3g、黃芪15g、白術(shù)10g、生姜12g、大腹皮10g、茯苓15g、木香10g、川樸10g、桂枝6g、澤瀉10g）加減配合左甲狀腺素鈉（德國(guó)默克公司生產(chǎn)，50ug/片）25ug起始治療，1次/d，晨起空腹口服，根據(jù)患者FT3、FT4、TSH水平，調(diào)整用量。小便短少者加用豬苓10g；腰膝酸軟疼痛者加杜仲10g、續(xù)斷10g、牛膝10g；倦怠乏力明顯者加黨參15g、仙鶴草10g，加大黃芪用量至30g；甲狀腺腫大者加煅牡蠣30g、鱉甲20g、浙貝母10g；嗜睡反應(yīng)遲鈍者加菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g。治療時(shí)間8w。

1.2.2 對(duì)照組 左甲狀腺素鈉（德國(guó)默克公司生產(chǎn)，每片50ug）25ug起始治療，1次/d，晨起空腹口服，根據(jù)患者FT3、FT4、TSH水平，調(diào)整用量。水腫嚴(yán)重者加用呋塞米（天津力生制藥公司生產(chǎn)，20mg/片）20mg，1次/d；安體舒通（杭州民生制藥廠，20mg/片）20mg，1次/d。治療時(shí)間8w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1主觀癥狀 雙手腫脹感緩解。

1.3.2客觀指標(biāo)

1.3.2.1外觀（膚色 ）膚色正常，皮膚粗糙得到一定程度的改善，眼瞼、下肢水腫消失或明顯減輕。

1.3.2.2體重 正常飲食，在飲食量無(wú)明顯變化的情況下測(cè)得體重，見(jiàn)表1。

1.3.2.3小腿的腿圍（用于雙下肢水腫的患者）：測(cè)量方法：取髕骨下緣兩寸處測(cè)量小腿的腿圍，記錄在冊(cè)，患者復(fù)診1次/w，復(fù)測(cè)小腿的腿圍，比較治療期間數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效性指標(biāo)參照《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀和體征消失；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料一律采用表示（x±s），計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果 用藥8w后，根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組顯效28例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為97.36%。對(duì)照組顯效20例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率為76.31%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.2兩組治療甲功的結(jié)果 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后兩組甲狀腺功能均有改善，F(xiàn)T3、FT4明顯上升，TSH明顯下降，與本組治療前比較，均有顯著性差異（P<0.01）；同時(shí)治療組甲狀腺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表4。

2.3兩組不良反應(yīng) 兩組患者治療前后一般體檢項(xiàng)目、三大常規(guī)、肝腎功能等均未見(jiàn)明顯異常。對(duì)照組患者治療后血鉀有輕度降低。治療過(guò)程中所有患者均無(wú)明顯不良反應(yīng) ，故無(wú)失訪及退出者。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主水，主骨生髓，主納氣，主藏精，為水火之臟，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，是一切生命活動(dòng)之根。脾為后天之本，主運(yùn)化，水谷精微物質(zhì)的運(yùn)化、吸收和輸布主要依賴于脾，為氣血生化之源。脾之運(yùn)化有賴于腎陽(yáng)溫煦，而腎氣充沛又賴于脾胃化生之氣血以濡養(yǎng)，所以脾腎陽(yáng)虛是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵病機(jī)?！峨y經(jīng)》中有\(zhòng)"上損及下，下?lián)p及上\"的論點(diǎn)。脾虛不運(yùn)，化源衰少，氣血虧虛，臟腑組織失其充養(yǎng)，腎失所藏，可致腎虛陽(yáng)衰；腎虛則脾失溫煦，又加重了脾陽(yáng)虛，終致脾腎陽(yáng)氣俱虛。脾腎陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失其溫煦，功能低下，氣化失職，水液不布，或留而泛溢，或停而為痰，以致出現(xiàn)甲狀腺功能減退的一系列癥狀。溫陽(yáng)利水湯中肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩相結(jié)合則能補(bǔ)水中之火，溫腎中之陽(yáng)氣，黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生姜溫散水寒之氣，大腹皮、茯苓利水祛濕，木香、川樸理氣，氣行則水行，桂枝、澤瀉以助膀胱化氣行水，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)健脾、利水消腫之功。筆者運(yùn)用中醫(yī)整體觀、辨證論治理論、個(gè)體化治療本病，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，做到真正的\"中西醫(yī)結(jié)合\"，治療重點(diǎn)在于加快減少或消除患者的不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃俊，陸風(fēng)翔.實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：581-583.

編輯/蔡睿琳