黔東南州農(nóng)村女性下尿路癥狀調(diào)查研究

3.鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，貴州 鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700；4.錦屏縣人民醫(yī)院，貴州 錦屏 556700；5.丹寨縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站，貴州 丹寨 557500）

摘要：目的 了解少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村女性下尿路癥狀患病率。方法 對貴州省黔東南苗族侗族自治州所屬7個(gè)縣市27自然村寨的1750名18歲以上農(nóng)村女性下尿路癥狀進(jìn)行調(diào)查，采用隨機(jī)多階段分層抽樣的方法進(jìn)行，利用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）和生活質(zhì)量問題評估表（QOL），增加被調(diào)查人員的一般項(xiàng)目，由接受泌尿外科培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)解釋并指導(dǎo)填寫完成。結(jié)果 有下尿路伴隨癥狀454人占25.90%，其中有尿急248人占14.15%、有尿頻221人占12.61%、有尿痛147人占8.39%、有尿失禁288人占16.42%。患病率隨年齡增長而上升（P<0.01），而生活質(zhì)量評分（QOL）隨年齡增長而逐步下降（P<0.01）。下尿路癥狀（LUTS）中，以尿急、尿頻、夜尿增多和尿失禁的發(fā)生率最高。下尿路癥狀與生育狀況及年齡呈正相關(guān)。結(jié)論 下尿路癥狀困擾農(nóng)村少數(shù)民族女性，嚴(yán)重影響她們身心健康及生活質(zhì)量，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；女性；下尿路癥狀；患病率

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，給患者的身體及心理造成嚴(yán)重傷害。由于許多泌尿系疾病甚至非泌尿系疾病也可引起類似LUTS，如前列腺癌、糖尿病、尿路感染、膀胱過度活動(dòng)癥，盆底器官脫垂、原發(fā)性膀胱頸肥大等，因而蔣先鎮(zhèn)[1]等認(rèn)為女性也同樣會(huì)有LUTS的困擾，但相關(guān)的報(bào)道較少，為了解農(nóng)村少數(shù)民族女性下尿路癥狀發(fā)病情況，我們對本地區(qū)農(nóng)村自然村寨進(jìn)行隨機(jī)分層分階段抽樣入戶調(diào)查。掌握其發(fā)病率，為制定預(yù)防與治療措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1一般資料 對貴州省黔東南苗族侗族自治州所屬7個(gè)縣市27自然村寨采用隨機(jī)分層分階段抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查，一家一戶上門入戶問卷調(diào)查，調(diào)查對象為農(nóng)村年滿18歲以上女性，且具有完全的生活自理能力，能正確回答問卷問題并完成填寫調(diào)查表。由接受泌尿外科培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)解釋指導(dǎo)下完成填寫。

1.2方法 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：我們規(guī)定正常成人排尿白天>5次，夜間>1次，每次尿量少（正常約為300ml）為尿頻；短時(shí)間內(nèi)有突然強(qiáng)力的尿意感，需立即排尿?yàn)槟蚣?；調(diào)查對象在排尿時(shí)有下腹及尿道外口處疼痛為尿痛；以上為儲(chǔ)尿期癥狀。排尿完后仍有尿液滴出或流出為尿不盡、排尿時(shí)尿線時(shí)斷時(shí)續(xù)同時(shí)伴有尿痛為尿流中斷、排尿時(shí)尿柱比過去細(xì)小且排尿時(shí)間延長為尿線變細(xì)、每次排尿時(shí)都要摒氣或用手協(xié)助排尿?yàn)榕拍蛸M(fèi)勁；以上為排尿期癥狀。尿液不自主地從尿道口處溢出或流出為尿失禁。

調(diào)查方法：見表1。

采用國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）進(jìn)行調(diào)查，IPSS評分表由排尿癥狀和排尿生活質(zhì)量問題評估表（quality of life，QOL）組成，增加被調(diào)查人員的一般情況，包括姓名、年齡、民族、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生育狀況、各種病史及相關(guān)健康信息等。排尿癥狀分別由三個(gè)儲(chǔ)尿期癥狀和四個(gè)排尿期癥狀組成，每個(gè)問題0～6個(gè)等級，總評分0～35分，1～7分為輕度、8～19分為中度、20～35分為重度，QOL評分表按對排尿癥狀的感受分為高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟依次計(jì)分為0～6分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠或哺乳期患者；②精神、神經(jīng)障礙者；③使用對本研究可能影響的藥物，包括抗膽堿能藥物及解痙止痛藥物，α-受體拮抗劑，抗抑郁型精神病藥物等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)分析，LUTS發(fā)生率與年齡相關(guān)分析采用直線回歸，r的范圍在-1≤r≤1之間，|r|≥0.7表示高度相關(guān)，0.4≤|r|≤0.7表示中度相關(guān)，—r—≤0.4表示低度相關(guān)。采用秩和檢驗(yàn)分析各年齡組間LUTS比較其顯著性差異。組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)，LUTS與其困擾問題的相關(guān)分析我們采用Spearman等級相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

完成7個(gè)縣市10鄉(xiāng)鎮(zhèn)的27個(gè)自然村寨1750人調(diào)查，約占全州18歲以上農(nóng)村女性的1/1000。以10歲為一年齡組，共分為5組。LUTS與年齡的相關(guān)性見表2。下尿路癥狀的總體評分1.84，QOL評分1.33，H檢驗(yàn) =26.28，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步Nemenyi檢驗(yàn)各年齡組間除兩組外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各年齡組LUTS中的單個(gè)癥狀發(fā)生與其QOL的關(guān)系見表3，結(jié)果顯示：

7個(gè)尿路癥狀與生活質(zhì)量評分的相關(guān)系數(shù)依次為：r1=0.684（P>0.05），r2=0.624（P<0.05），r3=0.259（P>0.05），r4=0.498（P<0.05），r4=0.471（P>0.05）， r6=0.903（P>0.05），r7=0.779（P<0.05）。尿頻、尿急、夜尿增多與生活質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)程度大小依次為尿急>尿頻>夜尿增多。

各年齡組間IPSS評分嚴(yán)重程度分組情況見表4，不同年齡組間LUTS綜合征的發(fā)生率與嚴(yán)重程度有隨年齡增長而增多的趨勢。

按照LUTS中問題排列順序，尿頻、尿急、夜尿增多是儲(chǔ)尿期癥狀，余為排尿期癥狀，其評分情況見表5，經(jīng)采用Spearman等級相關(guān)分析，IPSS評分、儲(chǔ)尿期與排尿期癥狀評分與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)依次為r1 = 0.9493（P<0.05）， r2=0.8405（P<0.05），r3 =0.922（P<0.05），排尿期癥狀比儲(chǔ)尿期癥狀似乎對生活質(zhì)量的影響較大。

下尿路癥狀與勞動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系見表6，生育狀況與下尿路癥狀的關(guān)系見表7，文化程度：大部分是初中以下，高中或中專以上占10.56%。50歲以的中老年婦女425人是文盲占24.64%。

3討論

通過對貴州省黔東南苗族侗族自治州農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)女性下尿路癥狀采用隨機(jī)多階段分層抽樣的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)絕大部分農(nóng)村女性都是初中以下文化程度，50歲以的中老年婦女425人是文盲，占被調(diào)查對象的24.3%。民族分布情況：苗族883人占50.46%、侗族472人占26.97%、漢族319人占18.23%、其它民族占4.34%。LUTS的發(fā)生率在各民族之間沒差異性，P>0.05。家庭收入情況：家庭經(jīng)濟(jì)較好的427戶，一般1072戶，較差的251戶。勞動(dòng)強(qiáng)度：大部分農(nóng)村女性從事輕度到中度體力勞動(dòng)，占70.30%。重體勞動(dòng)者占28.55%，無勞動(dòng)能力者占1.15%。部分70歲以老年人還承擔(dān)家庭的部分重體力勞動(dòng)，青年人外出務(wù)工是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，青壯年發(fā)生LUTS癥狀及尿失禁以后，羞于啟齒，同時(shí)到醫(yī)院不知如何就醫(yī)。中、老年女性出現(xiàn)下尿路癥狀就醫(yī)意識(shí)淡莫，且認(rèn)為是自然規(guī)律。有下尿路伴隨癥狀454人占26.32%，其中有尿急248人占14.17%、有尿頻221人占12.63%、有尿痛147人占8.40%、夜尿增多421人占24%。有尿失禁286人占16.34%，低于全國成年女性尿失禁患病率30.9%（5876/19024）[2]。我州相對較低的生育婦女尿失禁患病率，可能與我州農(nóng)村少數(shù)民族較早自行實(shí)施計(jì)劃生育政策有關(guān)，明顯高于泰國1126農(nóng)村婦女混合性尿失禁患病率（8.07%）[3]，可能與地域等綜合性因素有關(guān)。具有兩種以上癥狀者有251人占有癥狀者55.29%。我國農(nóng)村少數(shù)民族女性下尿路癥狀的確切患病率知之甚少，調(diào)查顯示：生育期未婚或未孕青年人發(fā)生尿急，尿失禁的發(fā)生率均較其他年齡組高，可能與青年人性活動(dòng)頻繁以及體力勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)聯(lián)，發(fā)生LUTS及尿失禁的情況與生育胎次多少的成正相關(guān)，本次流行病學(xué)調(diào)查還顯示：在我州少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村女性患有下尿路癥狀和有尿失禁為數(shù)不少，排尿期癥狀、儲(chǔ)尿期癥狀隨著年齡的增長，IPSS評分與QOL評分依次增高，各年齡組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。LUTS及尿失禁兩種疾病，已經(jīng)成為普遍的婦女健康問題，均對調(diào)查對象身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，值得各級醫(yī)務(wù)工作者重視。建議有關(guān)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生醫(yī)療單位加強(qiáng)有關(guān)下尿路癥狀及尿失禁方面的衛(wèi)生宣教和治療工作，以減輕和延緩LUTS癥狀和尿失禁的發(fā)生。提高其該地區(qū)成年女性的生存質(zhì)量，為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣先鎮(zhèn)，鄧素雄，何樂業(yè)，等.I-PSS和UFR對女性排尿行為的臨床分析.中華泌尿外科雜志1998；19（4）：233～235.

[2]李琳，朱蘭，朗景和，等.中國成年女性混合性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010.90（21）1487～1490.

[3]Jittima M，Aporn P，Sompong K，et al.Female urinary incontinence：a crss-sectional study form a Thai rural area[J].Int Urogynecol J.2006，17：321～325.

編輯/王海靜